肺癌术中冰冻HE切片（作者供图）
病理检查技术是指通过对人体组织、细胞或体液等生物学样本进行显微镜下仔细观察、检测和分析，以明确病变的来源、性质和病理变化，从而给出疾病的最终诊断。这是一种在疾病预防筛查、诊断、研究、辅助治疗和评估预后等方面起到重要作用的检查技术。
最常见的病理检查是常规组织病理检查（大病理）和术中快速病理检查（术中冰冻）。
很多患者分不清两者的区别是什么，也不清楚术中冰冻报告上为什么会有“详待常规病理报告”的字样。本文带领读者走进病理科的“小世界”，深入了解这两种病理检查。
检查时机与目的
术中冰冻的检查时机是在手术过程中。手术医生将切除的可疑病变组织立即送至病理科。病理科接收到标本后立即由资历深、经验丰富的病理大夫取材，并指导技术员在低温恒冷切片机中进行快速冰冻包埋，随后技术员通过冰冻机切片、染色等工作完成冰冻切片的制作后由病理大夫阅片作出冰冻诊断。手术医生则根据冰冻诊断结果及时调整手术方案。这项工作一般在30分钟内完成，可以称为病理科的“急诊”。
术中冰冻的检查目的是快速确定病变组织的来源、良恶性、恶性肿瘤的浸润范围、区域淋巴结是否转移等，为手术医生下一步手术方案提供依据。
常规病理的检查是在手术之后将冰冻剩余组织及/或其他所有送检组织经福尔马林固定、石蜡包埋、HE染色等方法制片后由病理大夫阅片作出病理诊断。根据标本类型和诊断需要，大多数需要三至五个工作日才能出具病理报告。必要时还需采用特殊染色、免疫组化染色以及分子病理检测等特殊方法辅助诊断，确保诊断结果准确。
常规病理检查目的是通过更详细的组织切片染色、显微镜下观察和其他辅助检查，确定病变的性质、来源、类型、分级、浸润深度和转移情况等，为患者的后续治疗和预后评估提供更为准确的信息。
适用范围与局限性
术中冰冻适用于需要快速明确病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良恶性肿瘤的区分、侵及范围等），以指导手术决策的病例，但因其在冰冻过程中细胞明显变形、肿瘤组织被膜不宜取全等，具有一定的局限性。不宜应用于疑为恶性淋巴瘤、部分甲状腺恶性肿瘤等；也不适宜术前易于进行常规活检者，已知具有传染性、脂肪、骨组织和钙化组织等标本等。此外，由于时间紧迫和标本处理的局限性，也导致术中冰冻的病理诊断结果具有一定的局限性和误诊的可能性。
常规病理用于所有需要病理学检查的病例，特别是对于那些需要明确病变类型、分级、浸润深度、转移情况和评估预后等信息的病例。其所需时间长，会延长患者的住院时间。此外，有的常规病理检查需要更多的辅助检查，费用也相对较高。
检查方法与过程
术中冰冻的检查方法是采用特制的冰冻包埋剂，将手术切取的新鲜组织在低温恒冷切片机中切成薄片并进行染色，然后在显微镜下进行细胞及组织形态观察、分析并给出病理诊断结果。
其检查过程是手术医生切除病变组织后，立即将其装入密封标本袋，连同冰冻病理申请单迅速送至病理科。病理科在接收到新鲜标本后，立即对标本进行登记、取材、冰冻包埋、切片、染色以及阅片诊断，在30分钟内完成所有流程并出具冰冻病理报告。
常规病理的检查方法通常包括组织HE染色、特殊染色、免疫组化染色以及分子病理检测等，通过对切除的组织进行更为复杂的处理、染色和实验等操作，然后在显微镜下进行细致的观察、分析，做出诊断。
其检查过程是临床医生手术后，将切除的新鲜组织立即放入装有10%中性福尔马林固定液的标本袋内，连同组织病理申请单送至病理科。病理科会对组织进行登记、取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等一系列操作步骤，并在显微镜下进行细胞形态观察、分析与诊断。针对疑难病例，还会进一步行特殊染色、免疫组化染色以及分子病理检测等辅助检查。
特殊染色是通过特定的化学试剂对组织中的某些特定成分进行染色，使其呈现出特定的颜色或形态，有助于更准确地诊断疾病。如Masson染色，这是通过丽春红和苯胺蓝等染料来显示组织中的纤维。
免疫组化是利用免疫学抗原和抗体特异性结合的基本原理，再通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而对组织细胞内的抗原（主要是蛋白质）进行定性、定位及相对定量的研究。这有助于了解肿瘤细胞的来源、判断肿瘤的良恶性、恶性程度、对某些药物的敏感性，为下一步更精确的治疗提供的依据。如宫颈免疫组化标记物P16和Ki67，它们的表达水平可以反映宫颈病变的性质和严重程度。
分子病理是在常规病理诊断的基础上更精确地进行分类，明确病因、判断预后、指导后续靶向治疗，为患者在治疗上提供更加精准的方案，提高患者生存率。如肺癌中的EGFR基因检测，可以在一定程度上提高肿瘤治疗的精确度。
检查结果与准确率
术中冰冻的检查结果虽然快速，但由于取材受限、制片过程的特殊性和组织及细胞严重变形，使术中冰冻诊断具有一定的局限性，其准确率也会受到一定影响。
常规病理的检查结果通常更为准确和可靠，因为它采用了更加详细和复杂的检查方法。包括组织处理、形态学观察、特殊染色、免疫组化染色、基因检测等多种手段，从而确定肿瘤的性质、分化程度、分期以及是否存在转移等信息。
常规病理准确率较高，为最终病理诊断，因此被视为疾病诊断的“金标准”。■
（作者单位：北京清华长庚医院病理科）
