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65岁的刘先生患有慢性病，需要定期输液治疗。起初他并未在意输液时的细节，每次输液后也没好好护理穿刺部位，直到发现经常输液的左手血管红肿、疼痛，甚至出现了条索状硬块，手臂活动受影响，才急忙就医。医生告诉他，这是静脉炎的表现——由于长期输液护理不当，血管受到了损伤。
像刘先生这样的情况并不少见。静脉输液虽然是常见的治疗方式，但毕竟属于有创治疗，如果缺乏科学的护理，就可能导致血管损伤、感染，甚至形成血栓。本文介绍静脉治疗的护理，学习如何正确守护血管健康。
什么是静脉治疗？
简单来讲，静脉治疗就是通过静脉将药物或营养液直接输入至体内，不必经过消化系统“吸收”，从而更快的发挥作用。日常生活中，我们常说的“打点滴”“输液”便属于静脉治疗。除此之外，静脉输血、静脉注射、肠外营养支持等也属于静脉治疗。静脉就像身体的“运输管道”，将心脏泵出的血液送至全身，还可将药物、营养物质等送达相应的器官组织处，是人体的“生命管线”。但这些管道比较脆弱，如果使用或护理不当，容易出现堵塞、破损等问题。例如，需要长期静脉治疗的患者若反复在同一根血管上扎针，类似于在同一水管上反复打孔，久而久之极易导致水管漏水。有些刺激性强的药物经静脉输入后，类似于在管道中倒入腐蚀性液体，会造成内壁损伤。因此，做好静脉诊疗护理、保护好血管健康至关重要。
静脉输液治疗的注意事项
滴液速度不能随意调节。每种药物都有对应的输注速度，太快或太慢都可能出问题，轻的影响治疗效果，重的还会有生命危险。比如输入抗生素时，如果滴得太快，可能会导致头晕、恶心；输营养液时要是滴得太慢，药物在管子里呆太久，增加感染风险。输液时若是觉得心慌、胸口闷、发冷等不舒服，必须立刻告知护理人员，不可擅自调节滴速。护理人员会根据年龄、病情和药物种类等，把速度调到合适的状态。通常成年人输液速度是每分钟40~60滴，小孩和老人更慢一些。
尽量手臂别乱动，保持输液肢体的稳定，避免进行大幅度活动，以防针头出现移位或脱出。若覆盖在穿刺点的敷料（即粘贴于针眼处的胶布及纱布）不慎被浸湿，需及时告知护理人员进行更换。潮湿环境易导致细菌滋生，可能引发穿刺部位感染。当患者感觉手臂发麻、酸痛等不适时，可轻轻活动手指，或请护理人员协助处理，切不可擅自拔除针头。
另外，患者和家属可重点观察两方面：一是输液管内液体是否滴入顺畅，管子是否被压到、扭到。如果发现液体不往下滴或者管子打了结，不能自己乱动，应该及时叫护理人员来处理。二是针眼周围皮肤有没有变红、鼓包，或者有药水渗出来。要是局部红、肿或疼痛，立刻告诉医护人员。还需要留意输液瓶里的液体量，快输完时，提前叫护士来换药或拔针。
而《静脉治疗护理技术操作规范》明确，长期反复输液（如每周≥2次）应优先选择静脉留置针、中长导管或中心静脉通路（如PICC），避免钢针反复穿刺加剧血管损伤。
拔针后的护理要点
第一，正确按压。很多人在输液结束后，习惯用棉签横着按压针眼，但输液穿刺会在皮肤表面和血管壁上形成两个“小伤口”，横着按压容易只压住皮肤针眼，而血管壁上的伤口却在悄悄渗血，导致皮肤下淤青。因此，需要将棉签顺着血管走向放置，轻轻按压至少5分钟。如果患者凝血功能不太好，建议适当延长按压时间，给伤口留出充足的愈合时间。按压过程中不要揉动棉签，反复揉搓会使血管壁破损加剧，增加出血风险，形成皮下淤血“青疙瘩”。若不慎出现了淤青，24小时内用冰袋或冷毛巾冷敷，以收缩血管，减少出血；24小时后热敷，促进淤血吸收消散。
第二，针眼护理。输液拔针后，针眼处的皮肤就像刚结痂的小伤口，需要特别呵护。首先，保持清洁干燥是关键。拔针后24小时内别让针眼沾水，在洗脸、洗澡时小心避开，避免细菌顺着未愈合的伤口“钻空子”，引发感染。其次，若是穿刺部位有轻微发红，可以用医用碘伏棉签轻轻擦拭消毒（注意从针眼中心向外画圈擦拭），每天1~2次，抑制细菌生长。最后，如果发现泛红范围扩大、疼痛明显加重，或者伴随针眼周围肿胀、发热，甚至出现全身发热等症状，则提示患者可能已出现感染，需要立刻联系医生或前往医院就诊，避免延误处理。
第三，血管养护。一些长期输液的患者，要特别注意血管养护。输液后可适度活动输液肢体，例如做握拳、伸展手臂等动作，促进血液循环。每日用温热毛巾或热水袋（温度适宜）敷于输液过的血管部位，每次15~20分钟，每日2~3次，以缓解血管不适，促进修复。在饮食方面也需要注意。血管喜欢“有营养”的食物，日常生活中可以多吃些富含维生素C的食物，例如橙子、猕猴桃、柠檬等，类似为血管穿上一层保护衣来增强血管弹性。；同时适当补充富含胶原蛋白的食物，例如猪蹄、鸡爪（适量）等，有利于辅助血管修复，使血管保持柔韧。还要控制钠盐、脂肪的摄入，少吃高盐食物例如腌菜、方便面等，以免食用过量导致血管“变脆”；少吃高脂食物例如油炸食品、肥肉等，以免让血管里的脂质堆积过多血管硬化。
特殊人群的静脉治疗护理与留置针应用
对于儿童，应采用小儿留置针减少穿刺痛苦，家长可以用玩具、故事书安抚情绪，避免哭闹致针头移位；时刻关注小孩状态，若是发现哭闹不止、精神萎靡或体温升高等异常情况时，要立刻告知医护人员。
对于老年人，护士优选粗直弹性血管、轻柔穿刺，家属需协助保持输液肢体稳定，观察老人有无头晕、心慌等不适；对行动不便者，定时协助翻身、活动肢体以预防压疮，避免产生静脉血栓。此外，若老年人存在短期多次输液、需输注刺激性强的药物，或血管条件差难以穿刺等情况，也可根据《静脉治疗护理技术操作规范》，选择静脉留置针以减少反复穿刺带来的血管损伤。
对于孕妇，医生在药物种类和剂量的选择上会非常谨慎。孕妇需主动告诉医生准确的孕周、既往病史和药物过敏史；若出现腹痛、阴道流血等异常情况，即使症状轻微也要立即告知医护人员。■
（作者单位：云南省昆明市第二人民医院全科医学科）
