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在儿童慢性疾病中，支气管哮喘（以下简称哮喘）已成为越来越显著的公共健康问题。过去三十年中，儿童哮喘的患病率在我国持续上升，逐渐成为影响儿童生活质量的重要因素。许多家长因担忧运动诱发哮喘发作，选择将孩子保护在“安全区”内，却不知这样反而让孩子错失了运动带来的成长红利。事实上，一份量身定制、科学合理的“运动处方”，不仅能成为哮喘的“调节剂”，还能化作孩子健康成长的“助推器”。
打造 "呼吸友好型" 运动环境
运动过程中人体代谢加快、产热加剧，身体与环境的热交换也随之增加。研究表明，最适宜的运动环境温度为15~22℃，相对湿度为40%~65%，这种环境下，人体与外界的温差较为适宜、热交换过程相对稳定。哮喘儿童应根据季节变化，选择环境温湿度适宜的时间段进行室外运动，当室外气候条件不理想时考虑进行室内活动。
空气污染物可加重气道炎症因子的释放和气道病理改变，运动时呼吸频率加快，分钟通气量增加，导致有害物质的暴露增多，使可吸入颗粒物和挥发性化学物质进一步在肺中沉积，从而诱发呼吸道症状。因此，建议仅在空气质量优或良时进行户外运动。对于哮喘儿童，运动时也应尽量避免接触空气中的刺激性气味及有毒有害气体，以降低呼吸道症状发作的风险。
哮喘儿童应根据自身过敏原致敏情况，选择适宜的运动环境。例如，对于树木和杂草花粉致敏的儿童，在花粉飘散的季节，应尽量避免前往花粉浓度高的区域进行运动；对于尘螨和霉菌致敏的儿童，应避免在过度潮暖、霉菌滋生且通风不良的密闭空间运动；对于动物毛皮屑致敏的儿童，则应远离相关动物，选择在没有动物毛皮屑暴露风险的场所进行运动，从而避免过敏反应的发生。
如何判断运动强度？
低强度运动轻松舒适，呼吸和心率略有增加，例如散步、做家务，演奏乐器等。
中等强度运动呼吸加快，心跳加速，微微出汗，但还能轻松说活; 例如快走、骑自行车、滑冰。
高强度运动呼吸急促，心跳非常快，大量出汗，需要停下来喘口气才能说话，例如快跑、踢球、搬运重物。
分阶段运动方案
经过规范治疗达到哮喘控制状态的儿童，应该鼓励参加与健康儿童相当的运动。根据我国运动指南的建议，学龄前、学龄期儿童和青少年应当每日进行至少60分钟的中等强度以上运动，空气质量不佳时可酌情进行室内运动。6岁以上儿童每周应进行至少3天的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动；同时，避免久坐行为，鼓励在课间隙进行适当运动。对于学龄前儿童（0~5岁），推荐进行多样化运动，如爬行、步行、游戏等，这有助于促进发育和社交技能的发展；对于学龄期儿童和青少年（6~17岁），推荐参加适合年龄的多样化运动，增强心肺、肌肉和骨骼健康，但需避免过多高强度运动和器械负重抗阻训练。
哮喘部分控制的患儿，建议适当降低运动强度和时间，可以增加运动频率。选择中低强度运动，如步行，并注意运动环境因素，避免接触过敏原和刺激物。同时，应根据医生的建议调整治疗方案。
哮喘未控制和急性发作期的患儿应避免运动，首先进行规范化的治疗，待哮喘控制后再制定运动计划。
推荐的运动方式
游泳被认为是哮喘患者的理想运动之一。游泳池中的空气湿润且温度适宜，有助于减少干燥和冷空气对呼吸道的刺激。同时，水平姿势的运动方式还有助于改善肺部血液循环，进而缓解呼吸道压力。
慢跑和快走属于低强度有氧运动，能够增强心肺功能，提高耐力。建议选择空气清新、环境舒适的地方进行锻炼，避免在寒冷或污染环境中进行。
骑自行车是一种中等强度的有氧运动，可以增强体能，同时减少对呼吸道的刺激。建议选择平坦的路段进行骑行，避免高强度的剧烈爬坡或冲刺，以保持稳定的呼吸节律，避免运动诱发哮喘发作的风险。
散步是一种简单易行的运动方式，尤其适合刚刚开始锻炼的哮喘儿童。作为一种温和的有氧运动，散步有助于逐步增强体质，同时避免过度劳累。
运动前后 "黄金 15 分钟"
运动前，唤醒身体，预护气道。推荐进行可变强度的热身运动，按照动态拉伸、轻松的有氧运动等逐渐增加强度，时间10~15分钟，使呼吸系统预先适应通气增加和温度变化的过程，减少运动诱发哮喘发作。适当的关节活动和韧带拉伸，也可减少运动损伤。对于有运动诱发哮喘风险的孩子，可在运动前吸入短效β2受体激动剂或低剂量布地奈德-福莫特罗吸入剂进行预防性用药。
运动后，温柔收尾，警惕异常。运动不宜突然停止，要进行适当的冷却活动，逐渐放慢运动强度，帮助身体逐步恢复。可在运动内容结束后进行5~10分钟的整理活动，使心率逐渐下降。出现哮喘发作时，尽快吸入速效缓解药物，如沙丁胺醇吸入气雾剂、沙丁胺醇或特布他林雾化液，同时给予吸入糖皮质激素（氟替卡松吸入气雾剂、布地奈德/丙酸氟替卡松雾化液等）；吸入沙丁胺醇气雾剂（100ug/喷）的使用剂量为：＜6岁儿童每次剂量为3-6喷，≥6岁儿童每次4-10喷，吸入20分钟后若症状缓解不理想，应再给药一次，若症状改善，可延长给药间隔为1~4小时 1次直至症状缓解；6岁以上儿童可选用布地奈德-福莫特罗干粉剂（80/4.5ug规格），每次1~2吸；如用药后仍喘息重、憋气、呼吸困难、烦躁不安持续加重，立即就医。
规律的运动有助于改善呼吸肌的力量，增加肺活量，从而提高气体交换效率，改善哮喘症状。适量的有氧运动可以增强儿童的免疫系统，帮助预防因免疫力低下而引发的呼吸道感染，减少冬春季感冒和流感的发生。哮喘症状可能会导致儿童出现焦虑和抑郁情绪，尤其是在症状严重或频繁发作时。运动可以促进内啡肽的分泌，缓解心理压力，提高孩子的自信心。运动可以帮助儿童增强体力，提高耐力，使其能够更好地应对日常生活和多变气候的挑战。■
（作者单位：复旦大学附属儿科医院呼吸综合科）
