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脊柱就像房子的大梁一样，支撑着我们的身体，保护着脊髓。但是，生活中总有一些意外情况可能导致脊柱损伤，比如车祸、高处坠落或者剧烈的运动碰撞等。一旦发生脊柱损伤，如果没有及时正确地评估和处理，可能会给伤者带来非常严重的后果，甚至会影响终身。
本文介绍脊柱损伤的早期评估和急诊处理相关知识。
关于脊柱损伤你了解多少？
脊柱是由一节一节的椎骨组成的，从脖子一直到臀部。这些椎骨就像一个个小积木一样叠在一起，中间还有椎间盘起到缓冲作用。脊柱有四个主要的部分，分别是颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。颈椎支撑着我们的头部，让我们能够灵活转头、点头；胸椎在胸部后面，与肋骨相连，一起保护着心脏和肺等重要器官；腰椎在腰部，承受着身体很大一部分的重量，弯腰、挺直腰都是腰椎在发挥作用；骶椎位于臀部，也参与身体的支撑和稳定。
脊柱的功能可不仅仅是支撑身体这么简单。它还像一个保护壳一样，保护着脊髓。脊髓是中枢神经，如同超级网络，大脑发出的指令通过脊髓传递到身体的各个部位，身体各个部位的感觉信息也通过脊髓反馈给大脑。如果脊柱受到损伤，很可能会损伤到脊髓，进而影响身体的感觉和运动功能。
脊柱损伤的原因有很多种。最常见的就是交通事故等意外事故，当汽车发生碰撞的时候，乘客可能因为突然撞击而使脊柱受到损伤。特别是在没有系安全带或者发生高速碰撞时，乘客受伤的风险就更高了。还有高处坠落，比如建筑工人在高处作业时不小心掉下来，或者有人从楼梯上失足滚落，在落地的瞬间脊柱承受巨大的的冲击力，很容易引起脊柱损伤。另外，运动损伤也是一个常见的原因。一些比较激烈的运动，如橄榄球、体操等，运动过程中姿势不当或者受到强烈的撞击，也可能导致脊柱损伤。还有一种情况就是暴力袭击，这种情况相对少见。
脊柱损伤的早期评估内容
第一，现场观察。当我们在现场发现可能有脊柱损伤的伤者时，首先要做的就是快速观察周围情况，看看有没有什么明显的危险因素。比如，是不是在车辆驶过的道路上、有没有车辆可能再次造成伤害或者有没有其他物体可能会砸到伤者。如果有，要尽快把伤者转移到安全的地方。在转移的时候一定要特别小心，避免加重脊柱损伤。然后，我们要观察伤者的整体状态，看看伤者是清醒的还是昏迷的。如果伤者清醒，我们可以简单问他哪里疼、怎么受伤的。如果伤者昏迷，情况就比较复杂了。我们还要观察伤者的姿势，是不是有不正常的弯曲或者扭曲。有时，伤者会本能地用手去护住受伤的部位，这也是一个重要的线索。
第二，疼痛部位和程度。疼痛是脊柱损伤很重要的一个表现，我们要问伤者哪里疼得最厉害。如果伤者说脖子或者后背疼，就要高度怀疑是脊柱损伤了。此外，我们还要了解疼痛的程度，是轻微的疼痛、还是严重的疼痛，严重疼痛可能意味着损伤比较严重。需要注意的是有时候伤者因为惊吓或者其他原因，对疼痛的描述不太准确，需要我们综合判断。除了直接问伤者，还可以通过观察伤者的表情来判断疼痛的程度。如果伤者表情非常痛苦，眉头紧皱，这表明疼痛比较严重。
第三，肢体感觉和运动功能是评估脊柱损伤非常关键的一点。我们要检查伤者的四肢，看看有没有感觉异常。比如，我们可以用手轻轻触摸伤者的四肢，问他能不能感觉到。还可以用针轻轻扎一下，看看伤者有没有刺痛感。在运动功能方面，我们可以让伤者动一动手指和脚趾，看看能不能正常活动。如果伤者感觉不到手脚的触摸或者不能正常活动手指和脚趾，这意味着脊髓可能受到了损伤，因为脊髓是负责把大脑的运动指令传递到四肢，同时把四肢的感觉信息反馈给大脑的枢纽。另外，我们还要检查伤者的四肢力量。可以让伤者试着握一下我们的手，看看力量大小；让伤者抬腿，看看能否抬得起来。如果发现肢体无力，也是脊柱损伤的一个重要信号。
第四，脊柱外观检查。我们可以轻轻把伤者的衣服撩起来，看看脊柱的外观有没有什么异常。如果看到脊柱有明显的肿胀、瘀血或者畸形，很可能是脊柱受到了损伤。检查的时候一定要小心，不要用力按压或者搬动患者，以免加重损伤。有时即使外观看起来没有什么异常，也不能排除脊柱损伤的可能，有些脊柱内部的损伤从外观看不出来。
脊柱损伤的急诊处理
一旦怀疑有脊柱损伤，不管是在什么地方，第一件事就是要呼叫急救人员，拨打急救电话120。在等待急救人员到来的过程中，我们要尽量保持伤者的稳定状态，不要轻易移动伤者。除非现场非常危险，必须要转移。当我们和急救人员联系的时候，要把伤者的情况简单、准确地告诉他们。比如，伤者如何受伤，现在的状态是清醒还是昏迷，有没有明显的疼痛部位，肢体的感觉和运动功能怎么样等。这样，急救人员在来的路上就可以做好相应的准备。
在等待急救人员的过程中，最重要的就是要保持伤者的脊柱稳定。如果伤者躺在地上，我们不要搬动他的头部、颈部或者腰部。可以在伤者的头部、颈部和身体两侧放置一些柔软的东西，如毛巾、衣服之类，来固定他的头部和身体，防止头部晃动或者身体扭曲。
除了保持脊柱稳定，还要避免做一些可能会加重脊柱损伤的事情。比如，不要给伤者的受伤部位进行按摩，因为按摩可能会导致骨折的部位移位，加重脊髓的损伤。也不要让伤者自己用力站起来或者翻身，这些动作都可能对脊柱造成进一步的损伤。
当急救人员到达现场后，他们会用专业的设备来处理脊柱损伤。通常他们会使用脊柱固定板或者颈托等工具。颈托可以固定伤者的颈部，防止颈部晃动。脊柱固定板可以把伤者的整个身体固定住，从头部到下肢，再把伤者小心地抬上救护车。救护车上，急救人员会继续监测伤者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并且尽快把伤者送到附近有能力处理脊柱损伤的医院。
脊柱损伤后的注意事项
医院内的进一步检查和治疗。伤者被送到医院后，医生会进行更详细的检查。除了重新评估肢体的感觉和运动功能外，还会做一些影像学检查，像X线、CT或者磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮助医生准确地判断脊柱损伤的具体部位、程度以及是否有脊髓损伤等情况。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。如果是轻度的脊柱损伤，患者只需要卧床休息、佩戴支具等保守治疗即可。如果损伤比较严重，还需要手术治疗，如进行骨折复位固定等手术，以恢复脊柱的正常结构和功能。
康复期的注意事项。在康复期，伤者要按照医生的医嘱进行康复训练。康复训练对于恢复脊柱的功能非常重要。比如，在医生的指导下进行一些简单的颈部、腰部的活动练习，增强脊柱周围肌肉的力量。但是要注意，康复训练不能操之过急，要循序渐进。同时，伤者在康复期也要注意日常生活中的姿势。避免长时间弯腰、低头等不良姿势。如果是腰部脊柱损伤，在坐立的时候要保持腰部挺直，不要长时间久坐，可以适当地进行活动。在饮食方面，要多吃一些富含钙、蛋白质的食物，像牛奶、鸡蛋等，有助于脊柱的恢复。
总之，脊柱损伤是一种非常严重的损伤，早期的评估和急诊处理至关重要。希望通过本文，读者能够对脊柱损伤的早期评估和急诊处理有比较全面的了解。如果在生活中遇到这样的情况，我们能够正确地应对，为伤者争取更好的治疗机会，减少脊柱损伤带来的严重后果。同时，也要注意在日常生活中做好安全防范措施，避免脊柱损伤的发生。■
（作者单位：陕西省榆林市定边县人民医院骨科）
