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人工髋关节置换术就是用人工假体替代病变的髋关节以恢复关节功能的手术方法，例如骨关节炎、股骨头坏死等严重的终末期关节疾病都会采取人工髋关节置换手术进行治疗。相信很多人对该手术并不陌生，但对于手术的一些专业知识了解还不够深入，接下来我们就聊一聊人工髋关节置换术。
手术原理
髋关节人工置换术是对髋关节严重病变的手术方式，当髋关节因为各种各样的原因出现严重的关节功能受损时，就需要通过置换人工假体的方式进行治疗，手术原理就是将病变的髋关节部分或全部替换为人工关节。该手术需要将股骨颈截掉，将病变的股骨头去除，然后将人工股骨头置入股骨中，并且对髋臼进行处理，植入人工髋臼，从而重新构建能够正常活动的髋关节。通过仿生设计的人工假体模拟自然髋关节的球窝结构，恢复关节稳定性和活动范围，植入的人工假体符合人体生物力学，保证受力合理分布，减少对骨骼的异常应力，避免发生松动或磨损。
手术适应证
骨性关节炎属于退行性关节病，表现为关节软骨严重磨损，出现持续性的疼痛、关节僵硬、活动受限等，采取保守治疗无效的患者则需要采取手术治疗。同时，采用X线检查显示关节间隙明显狭窄、骨赘增生或关节畸形则可采取髋关节置换术治疗。
股骨头缺血性坏死发展到Ⅲ期以上时，股骨头表现为明显的塌陷变形，保守治疗已经无法逆转病情，因此需要采取手术治疗。同时，患者表现为持续性髋部疼痛、跛行、关节活动障碍也需要开展手术，患者通过MRI或X线检查明确存在股骨头变形、关节面不平整等，则要放弃保守治疗，立刻采取手术。
先天性髋关节发育不良会造成关节匹配异常，继而会造成骨关节炎，因此需要实施手术疗法。还有成年患者表现为髋部疼痛、肢体不等长、步态异常等，为患者的骨盆进行X线检查显示为髋臼覆盖不足、股骨头半脱位或全脱位则必须实施手术干预。
类风湿性关节炎已经累及髋关节的患者，患者表现为滑膜炎症且损伤关节软骨和骨组织，比如患者临床症状表现为晨僵、对称性关节肿痛、进行性关节畸形等，同时患者的血液检查呈类风湿因子阳性，X线检查显示关节间隙均匀性狭窄和骨质疏松，则考虑采取手术治疗。
髋部骨折或脱位后遗症引发的创伤性关节炎患者，患者表现为关节面不平整而造成机械性磨损。患者有明显的外伤史，表现为活动后疼痛加重和关节活动受限，X线检查表现为骨折愈合后关节面台阶样改变或畸形愈合，则实施手术干预。
操作流程
人工髋关节置换术我们可以想象成人体某个部位的修理，比如将“生锈”的髋关节拆卸下来，更换上一个灵活、全新的人工假体，使用非常精密的操作流程。
准备阶段要先检查髋关节病变的情况，医生通过X线、CT扫描等方式观察髋关节的骨质破坏、磨损情况，医生就像检修人员一样分析故障情况，才可以找到合适的“修理”方法。然后接下来就要根据患者的骨骼形状，选择合适的假体，比如金属假体、陶瓷假体等。
手术中，患者取侧卧位，在需要置换假体的髋关节一侧切开皮肤，慢慢推开肌肉和筋膜，就像掀开一道一道保护层，找到病变的髋关节。然后清理病变的髋关节，截断股骨颈后取出磨损变形的股骨头，用圆头磨钻将髋臼打磨光滑，铲除坑坑洼洼的软骨与碎骨。最后，将钛合金材料的髋臼杯卡入打磨好的髋臼中并且实施固定；将金属股骨柄置入大腿骨髓腔内，顶部安装陶瓷或金属球头，最后将球头卡入髋臼杯中。
以上操作完成后，医生会反复的屈伸、旋转髋关节，检查是否有异常的摩擦声，保证球头在髋臼中滑动顺畅，确保两者咬合均匀、牢固。确定髋关节部位无误后，就要检查双腿长度是否一致，避免患者出现跛脚的情况。完成检查后，就可以关闭逐层缝合肌肉、筋膜和皮肤，用敷料覆盖手术切口，等待切口愈合。手术完成后的6周时间内，患者要注意不可跷二郎腿、不可深蹲、不可剧烈的运动。
术后康复效果
人工髋关节置换术的发展，提高了手术成功率、保障了手术效果，术后康复情况也因人而异，康复效果不仅仅取决于手术质量，也与术后康复训练有很大的关系。术后如果按照医生的康复计划循序渐进的进行股四头肌、臀部肌肉等相关肌肉训练，除了一些强度较高的运动以外，基本可以恢复运动功能，可以像正常人一样散步、游泳等。随着时间的推移，习惯后甚至会忘记人工髋关节的存在，保障良好的生活质量，因此对于采取人工髋关节置换术的患者来说，该手术治疗有效提高了患者的幸福指数，而患者要具有自觉的康复训练意识，才可以达到理想的预后。
人工置换关节术后康复护理对策
人工关节置换术后护理需要通过康复训练、伤口管理、生活习惯调整等促进机体康复。
患者术后尽早活动有利于预防血栓形成和肌肉萎缩，患者需要在医生的指导下进行适当的床上活动和下床行走。肌肉力量训练通过抗阻训练、长收缩练习等方式提高关节周围的肌肉力量，能够提高关节的稳定性。关节功能恢复训练包括被动关节活动、主动关节活动和功能性训练，逐步恢复关节到正常的活动范围。
加强手术前切口管理有利于促进术后康复，保持切口清洁可以预防感染，因此患者及家属要勤检查伤口，避免切口沾水或发生污染。定期换药能够促进切口愈合，医护人员根据切口情况使用合适的敷料，告知患者合理的换药频率，确保手术切口不会出现红肿热痛、渗液等问题，一旦有不适要立刻就医。
患者术后要注意合理饮食，注意补充高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，从而有利于促进术后切口的愈合。患者要坚持合理的运动，通过运动能够促进机体血液循环，恢复肌肉力量和关节功能，但过度的运动会对关节造成负担，因此要选择比较温和的运动，比如慢走、游泳等。
通过人工髋关节置换操作流程、康复对策的讲解，相信大家对该手术已经有了充分的了解。该手术目前应用率较高，未来相信也会有非常好的发展前景，希望看到这篇文章且需要实施该手术的患者能够消除焦虑、恐惧的不良心情，保持乐观的治疗心态，一定可以取得较好的手术结果。■
（作者单位：陕西省宝鸡市人民医院骨一科）
