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脑出血是一种脑血管疾病，脑出血会对脑组织造成损伤，导致患者产生肢体功能障碍、语言障碍甚至意识障碍。目前，临床对脑血管疾病患者的救治方法多，救治成功率也不断提高，但多数患者可能遗留后遗症。比如，患者肢体功能障碍、语言障碍严重影响日常生活能力，无法参与生活中的很多活动，导致患者生活质量下降。
对脑出血患者来说，不仅科学及时的治疗很重要，护理也是非常关键的内容，可帮助患者更好的恢复身心健康，减小后遗症，提高康复率。
康复影响因素
脑出血患者的病情康复与多方面情况有关，常见的影响因素有患者疾病特征、治疗手段和护理服务等。
脑出血患者的疾病状况不同，对临床治疗与康复有一定的影响。一般来说，脑出血量大、出血的部位在关键脑区或者距离该部分近（如脑干出血或者丘脑出血等），患者的神经功能损伤重，患者脑损伤康复难度大。同时，也要考虑患者脑部损伤的程度。如果在手术治疗前，患者已经有神经功能损害的情况，比如存在一定程度的偏瘫或者失语等，这对患者的术后恢复有很大影响。尤其在患者诊疗过程中脑水肿控制不及时，引起病情加重，甚至引起脑疝而增加死亡率。
脑出血患者存在个体差异，包括年龄、基础疾病等方面。通常年龄大的患者身体代谢能力较差，尤其高龄的患者神经再生能力慢，脑出血后需要的康复时间很长。如患者患有高血压或者糖尿病等基础病，则康复时间更长，各方面康复更缓慢，也更容易出现其他风险。如患者自身免疫力低，则组织修复会不同程度的变慢，尤其身体营养不良，不能给神经功能重建和康复提供良好的支持。
脑出血患者在治疗过程中，采取的护理管理措施十分重要。特别是，在并发症管理方面，感染会对患者体循环与脏器造成较大负担，病情康复需要更多的时间。此外，年龄较大或者脑出血较为严重的患者，常需要长期卧床休养，如果护理服务不及时或者不规范，容易增加患者深静脉血栓风险，也极易导致患者出现皮肤溃烂，影响病情整体康复。
护理的重要意义
脑出血患者护理与病情康复密切相关，也关系着患者生命质量改善等。
脑出血患者在诊疗过程中，实施有效的护理能降低不良风险发生率，减少致残、病死的患者，使整体护理效果提高。比如，在并发症预防方面，为患者进行合理的体位管理，保持患者身体舒适的状况下，使患者发生感染的风险下降，尤其通过翻身扣背等方法，能减小患者肺部感染几率；早期辅助指导患者进行肢体活动，能促使体循环加快，身体代谢显著改善，可降低深静脉血栓形成几率。此外，为患者动态监测血压水平波动，加强血压控制，能使脑出血患者再出血的风险显著下降。
脑出血患者护理有促神经功能恢复的作用，通常护理人员为患者进行有效的干预，在不同阶段为患者进行康复训练指导，尤其早期帮助患者被动活动关节等，对神经功能恢复有很好的作用。护理也能帮助患者进行功能重塑，由护理人员指导患者进行结构化训练，这样能促使脑细胞有代偿性再生，加快患者自理能力康复。
脑出血患者护理对生存质量改善有积极作用，比如为患者进行科学合理的营养支持，让患者保持饮食健康合理，纠正患者营养不良，为身体补充营养物质，从而加快神经损伤修复。此外，为患者进行心理方面的干预，帮助患者心理重建，使患者出现不良情绪的风险下降，这样能提高患者治疗与护理积极性，对患者生存质量的改善显著。
提高康复率的护理措施
脑出血患者病情康复高度关注早期干预，这对身心各方面恢复有促进作用。一般来说，脑出血患者发病后要获得早期治疗，在此期间给予患者个体化干预，尤其在发病后24~48小时的时间段里，对患者生命体征与病情严密观测。在病情稳定的情况下，对患者的关节进行被动活动，辅助患者开始进行早期训练。比如让患者进行坐位训练，主要加强平衡训练，目的是尽早促肌肉活动，防止肌肉萎缩严重，也能促使患者的神经功能重建。
脑出血患者生命体征容易波动，在护理过程中要重视生命体征的监测，比如定时检测患者的体温、呼吸、脉搏、心率等。观察患者瞳孔变化，评估患者对光的反射情况，加强意识状态的评估，将各项检测评估情况详细记录，及时评估患者是否有脑水肿加重的问题，给予患者及时有效的干预，阻止病情加重。
血压水平监测也非常重要，要对患者的血压每小时检测一次，记录好检测值，加强血压水平管控，保证患者的收缩压在140mmHg之内，舒张压则维持在90mmHg之内，防止血压大幅波动，避免患者再出血。
对于脑出血患者来说，并发症最为常见的是感染，因此要重视感染管理。护理人员要帮助患者调整好体位，一般要求让患者保持半卧位，床头抬高程度在30度以上，但不能超过45度，每隔2小时给患者进行一次翻身，对患者体位进行调整，同时给患者进行叩背，促使患者呼吸道和口腔中的分泌物充分排出，可使患者发生肺部感染的风险下降。
日常护理中要加强口腔护理，每天给患者进行2~3次口腔清洁消毒，避免口腔中的分泌物误吸，也能降低肺炎风险，并且能有效提高并维持血氧饱和度，使患者的机体血氧供给恢复到良好状态。
对血栓形成进行预防，一般建议给患者使用气压治疗仪，协助患者进行踝泵运动，目的是减小深静脉血栓形成风险。依据患者身体状况进行用药，常用药有低分子肝素，在深静脉血栓的预防与治疗方面效果显著。
在脑出血患者进行诊疗的过程中，应高度重视运动功能训练，在患者身心状况允许时，为患者进行积极的指导。一般脑出血后早期运动功能干预主要是被动活动关节，给患者进行肢体肌肉按摩，保持肌肉的活性，逐渐加强患者的关节活动程度，对患者运动神经的重建有促进作用。随着脑出血患者的病情恢复，指导患者进行适宜的运动锻炼，强度依据患者耐受程度调整，也根据患者运动功能障碍情况，对锻炼方法与内容进行调整。通常建议脑出血患者在中后期运动锻炼方面应更关注肢体活动和行走能力锻炼等，比如先让患者进行坐位-站立转移训练，叮嘱患者对自己的身体中心进行调节和控制，逐渐让患者进行步行训练，对患者身体运动功能进行持续刺激和加强，可帮助患者进行运动功能重建。
针对脑出血患者的语言功能损害情况，尽早指导患者进行语言功能训练，从简单的音节、字词等进行锻炼，逐渐过渡到语句、阅读等方面锻炼。让患者主动和家人、医护人员等进行交流，说出自己的感受、需求等，持续增强患者语言能力。
脑出血患者病情康复需要营养支持，对患者营养不良进行纠正，采用适合患者的方案补充身体所需营养物质，强化患者身体营养状态。对饮食进行控制，保证患者摄入的食物容易消化，避免对胃肠道造成较大负担，使食物的营养物质得到充分消化和吸收。
脑出血患者的临床护理措施较多，在提高康复率方面来说，要关注的护理措施有早期干预、生命体征监测和并发症预防管理等，科学合理的护理内容，对患者病情康复有促进作用。■
（作者单位：北京航天总医院神经内科）
