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不孕不育是一个影响众多家庭的全球性健康问题，指的是在没有采取避孕措施的情况下，经过1年的规律性生活后，仍然未能成功受孕。不孕不育可能由多种复杂的因素引起，这些因素既可能源于女性生殖系统，也可能与男性生殖系统相关，甚至可能受到环境、生活方式等多种外部因素的影响。
女性不孕不育的原因
排卵障碍。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，它刺激垂体分泌促卵泡生成素和促黄体生成素，这两种激素作用于卵巢，促使卵泡发育和排卵，如果下丘脑或垂体出现功能紊乱，可能会影响促性腺激素释放激素的分泌，进而干扰整个轴的功能，导致排卵异常。多囊卵巢综合征是一种常见的卵巢疾病，其特征是卵巢内有多个小卵泡，但难以发育成熟并排卵，患者往往表现为月经不规律、多毛、肥胖等症状。
输卵管因素。如果输卵管堵塞，精子和卵子就无法结合形成受精卵。堵塞原因主要包括盆腔炎性疾病，如衣原体、淋病奈瑟菌等感染引起的输卵管炎。这些感染会导致输卵管黏膜受损，引起粘连和堵塞。即使输卵管没有完全堵塞，但如果其蠕动功能异常，也会影响受孕。例如，输卵管的平滑肌收缩无力，可能无法将受精卵顺利运输到子宫腔，导致受精卵在输卵管内着床，引发宫外孕。
子宫因素。子宫畸形是一种先天性的子宫发育异常，这些畸形可能会影响子宫的正常形态和容积，不利于胚胎的着床和发育；子宫内膜是胚胎着床的土壤，如果子宫内膜过薄或过厚，都不利于受精卵着床；子宫内膜薄可能是由于多次刮宫手术、内分泌失调等原因引起的；子宫内膜过厚可能与雌激素长期刺激、子宫内膜增生等因素有关，会影响胚胎的着床。
宫颈因素。宫颈黏液在受孕过程中起着重要作用，在排卵期，宫颈黏液变得稀薄、透明，有利于精子穿过进入子宫，如果宫颈黏液分泌过少、过于黏稠或者存在抗精子抗体等异常情况，精子就难以通过宫颈进入子宫。先天性的宫颈狭窄或闭锁会阻碍精子进入子宫，导致不孕，这种情况相对较少见，但一旦发生，会对受孕造成严重影响。
子宫内膜异位症。这是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，进而引发疼痛，不孕及结节或包块等。
免疫性因素。这指因免疫系统异常导致的生育障碍，主要表现为免疫系统攻击精子、卵子或胚胎，干扰受孕或妊娠维持，包括抗精子抗体、抗卵巢抗体等。
不明原因不孕。这是指目前的常规基本不孕评估检查手段无法确定可能的不孕病因。
男性不孕不育的原因
精液异常。精液液化的时间超过60分钟，影响精子的运动能力。精液中精子正常，但精浆的物理性质、生化、细菌内容物、白细胞数目或者精液凝集异常。
精子异常。正常男性每毫升精液中的精子数量一般在1500万以上，如果低于这个数值，受孕的机会就会降低。少精症的原因可能是睾丸生精功能障碍、精索静脉曲张等。导致弱精症的原因包括生殖系统感染，影响精子生存环境，使精子的活力降低。精子的头、体、尾的形态变异，正常形态的精子的百分率少于4%，即精液中畸形精子超过96%。另外，梗阻性和非梗阻性无精症也会导致精子异常。其中，梗阻性无精症是指睾丸生精功能正常，但由于输精管道堵塞，如附睾梗阻、输精管结扎术后等，精子无法排出体外；非梗阻性无精症则是由于睾丸本身的生精功能障碍，如先天性无睾症、睾丸萎缩等原因导致睾丸不能产生精子。
性功能障碍。男性在性生活中无法达到或维持足够的勃起硬度，导致精子无法进入女性生殖道，从而影响受孕。射精功能障碍包括早泄、不射精和逆行射精等。睾丸炎可由细菌、病毒等感染引起，损害睾丸的生精功能和内分泌功能，导致精子数量减少、质量下降。而附睾炎常与前列腺炎、精囊炎等同时存在。炎症会影响附睾的功能，附睾是精子成熟和储存的场所，附睾炎会导致精子的成熟过程受阻，影响精子的质量和活力。
其他因素
环境因素。一些化学物质对生殖系统有不良影响，例如，邻苯二甲酸酯类物质，长期接触农药、重金属也会损害生殖细胞，导致不孕不育。电离辐射，如X射线、γ射线等，对生殖细胞有很强的杀伤力，大剂量的辐射可能会导致睾丸或卵巢的生精或排卵功能受损。不良的饮食习惯可能影响生殖功能。例如，过度摄入高脂肪、高糖的食物，可能会导致肥胖，而肥胖与女性的多囊卵巢综合征、男性的少精症等都有关系。缺乏某些营养素，如维生素C、维生素E、锌等，也会影响精子和卵子的质量。吸烟会使精子数量减少、活力降低、畸形率增加，对女性来说，吸烟可能会影响卵巢功能和子宫内膜的容受性。饮酒过量会影响男性的精子质量，也会干扰女性的内分泌系统，影响排卵。
不孕不育是一个由多种因素共同作用导致的复杂病症。女性的排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、子宫内膜异位症，男性的精液异常、精子异常、性功能障碍、生殖系统疾病等都可能是导致不孕不育的直接原因。此外，免疫因素、环境因素和生活方式因素也在不孕不育的发生中起着重要的作用。现代医学对不孕不育原因的研究不断深入，有助于提高不孕不育的诊断和治疗水平，为受不孕不育困扰的夫妇带来希望。■
（作者单位：延安大学附属医院生殖医学中心）
