图片来源：摄图网
便血和肛门坠胀是痔疮和直肠肿瘤的常见症状。内痔出血通常是鲜红色，附着在大便表面或便后滴血，而外痔可能引起疼痛和肿胀感。肛门坠胀感可能由于痔核脱出或局部炎症引起。不过，不能仅凭这两个症状就断定是痔疮或直肠肿瘤，需排除其他疾病。如肛裂通常伴有排便时剧烈疼痛，便血量较少；直肠脱垂会有肿物脱出感，可能伴随粘液分泌。另外，还要考虑感染性肠炎、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等，这些疾病可能伴随腹泻、腹痛等其他症状。
对中老年患者，尤其是有家族史的人，需警惕结直肠癌的可能性。因此，要判断便血、肛门坠胀是痔疮还是肿瘤，需了解便血、肛门坠胀的发生的常见原因，再对比痔疮和肿瘤的常见症状，就能大致的辨别什么病引起的便血、肛门坠胀症状了。
原因解析
大便带鲜血是痔疮的主要症状之一，但不能一见便血就以为是痔疮出血，许多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血。
便血是临床上的常见症状。许多疾病都可以引起便血，例如，消化道疾病中上消化道的溃疡及癌症；下消化道的小肠疾病，如急性坏死性小肠炎、伪膜性肠炎；大肠疾病，如大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎、肠息肉、肠套叠、克隆氏病等；全身性疾病如血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血等。
内痔与肛裂是导致大便带鲜血的最常见疾病，其他会引起大量便血的如消化性溃疡、血液系统疾病等相对较少见，且容易鉴别。因此，痔疮患者通常认为大便带鲜血是痔疮，并习惯于此类的出血而不予处理，然而大便带鲜血有隐藏更重大疾病的风险，如可怕而又常见的大肠癌等。
随着人均寿命的延长及生活方式与饮食习惯的改变等，大肠息肉和大肠癌的发病率愈来愈高，应当特别加以注意。遇有大便带鲜血的情况，不要自我断定就是痔疮所致，而应及时去医院肛肠科检查，以便“对症下药”。
肛门坠胀是一种常见的肛门直肠区不适感，表现为持续或反复的肛门压迫感、胀满感或排便不尽感，可能由多种器质性或功能性病变引起。其发生原因复杂，但主要包括器质性疾病和功能性疾病两大类。前者包括炎症、感染、结构异常、肿瘤等，后者多与心理因素或神经肌肉失调有关。器质性疾病引起的坠胀感，包括溃疡性结肠炎或克罗恩病可能导致直肠黏膜充血水肿，引起坠胀感；肛窦炎或肛周脓肿也会有局部炎症刺激，导致坠胀甚至疼痛；痔疮，特别是内痔，当痔核充血或脱出时，可能引起肛门坠胀和异物感。还有直肠脱垂或直肠前突，尤其是女性产后可能有盆底肌松弛，导致直肠下垂，引发坠胀；直肠肿瘤引起的占位效应可能压迫周围组织，导致坠胀感，尤其是肿瘤位置较低的时候。功能性疾病引起的坠胀感如盆底肌痉挛综合征，或功能性肛门直肠痛，这些可能与肌肉协调障碍或心理压力有关，需排除器质性疾病后才能诊断。
痔疮和直肠肿瘤引起的便血和坠胀感
第一，两种疾病引起的便血，症状有所不同。
内痔以便血和脱出为主要的症状。便血的特点是大便时出血，血色鲜红，或多或少，有的为大便表面附血，有的擦屁股时纸上带血，有的点滴而下，有的如箭喷射，多没有疼痛和其他不适。脱出的特点是大便时有东西脱出，便后或自行回复或需用手托回复，或回复后又会脱出，或长期脱出在肛门外面。
外痔则本身一直长在肛门口，自己可以感觉到和触摸到，与排便没有关系。如果在大便时有出血或感觉有东西脱出肛门外，有排便不尽感，或肛门外有肿物疼痛、分泌物增加，大便后擦屁股不干净感、异物感，就可能是得了痔疮，需到医院找专科医生就诊。
直肠肿瘤引起的便血主要特点为暗红色或果酱色、少数近肛门肿瘤可呈鲜红色，血液与粪便混合及黏液或脓液混杂一起，肿瘤早期以间歇性少量出血为特征，进展期以持续出血导致贫血为特征。直肠肿瘤引起便血常伴有排便习惯改变(进行性便秘或腹泻、里急后重、便意频繁但排便量少等)、体重下降明显、脸上发白和身体没力气。
第二，两种疾病引起的肛门坠胀感也不尽相同。
内痔核逐渐增大时，时常会出现一种假便意的感觉，这是因为随着内痔核的增大，排便时一受到腹压，内痔核就会下垂而碰到齿状线。因为齿状线上有非常丰富的感觉神经，因此即使没有大便了，但由于过大的痔核脱垂仍然触碰到齿状线，而感到似乎还有粪便残留。 特别是老年人盆底肌肉松弛，腹内压力小而不易把大便一次排尽；另外，长期的便秘易使直肠粘膜松弛，排便时粘膜也随之下垂，阻滞大便而不能—次排净，因此病人出现肛门坠胀感。
而直肠肿瘤引起的肛门坠胀感是由于肿块侵犯肛管或神经引起，癌肿对肛门直肠局部的刺激，会产生下坠便意感，甚至由于肿块对局部的持续刺激，使排便次数日达十余次之多，仍坠胀感，病人通常还伴有疼痛症状。
从上述便血和坠胀感原因及痔疮和直肠肿瘤便血和坠胀感的特征可以总结出两种疾病引起的便血和坠胀感的辨别方法，可以从便血颜色、量，是否伴随疼痛，大便形状变化等辨别，特别是症状持续或加重时，应到医院肛肠科进行肛门指检、肠镜等检查来明确诊断。■
（作者单位：陕西中医药大学第二附属医院肛肠科）
