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我们日常生活中，经常会遇到犬咬伤事件，不管是宠物犬还是流浪犬，都有可能会对人类造成伤害。犬咬伤不仅会带来疼痛，还有可能引发感染、破伤风、狂犬病等严重后果。为此，对于犬咬伤患者的急诊处理与护理非常重要。本文将针对犬咬伤知识进行一次全面科普，希望可以帮助大家了解如何在紧急情况下正确处理犬咬伤，以便减少相关并发症。
初步评估与急救处理
当有人被犬咬伤后，建议迅速就医、接种疫苗，并根据伤口等级接种免疫球蛋白。首先要判断伤口的位置、大小、深度，并查看有无出血情况。针对出血明显的伤口，要立即予以止血处理，可使用干净的纱布或衣物压迫伤口，来减少出血量。还要注意观察患者有无休克、呼吸困难等危及生命的症状，如有危险，就需要立即拨打急救电话，寻求紧急救治。
狂犬病暴露后预防
狂犬病是一种致命疾病，一旦发病死亡率为100%，因此对于犬咬伤患者，要对其狂犬病暴露风险进行评估。如果患者被疑似携带狂犬病毒的犬咬伤，需要立即进行狂犬病暴露后预防处理，包括伤口处理、接种狂犬疫苗以及注射狂犬病免疫球蛋白等。
根据受伤时接触的方式以及暴露的程度，临床上将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露指的是接触或者喂饲动物期间完好的皮肤被舔舐。这种情况需要清洗暴露部位，并不需要进行特殊的医学处置。
Ⅱ级暴露指的是不存在明显出血的轻微抓伤以及擦伤，或者裸露的皮肤被轻咬，此时需要及时处理伤口之后到医院接种狂犬病疫苗。若是存在严重免疫功能低下的Ⅱ级暴露者，或者伤口在头面部且无法确定动物的健康状况时，需要按照Ⅲ级暴露的方式进行处理。
Ⅲ级暴露指的是存在单处或者多处的贯穿性皮肤咬伤以及抓伤、存在开放性伤口、破损皮肤被舔舐、黏膜被唾液或者组织污染等。在充分处理好伤口之后，应该及时接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。
预防感染与破伤风免疫
感染是犬咬伤后最为常见的并发症，除了狂犬病病毒以外还会包含其他病原微生物，患者要严格遵医嘱使用抗生素预防感染。如果伤口较深、污染较重，需要考虑注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，来预防破伤风。
伤口的处理
伤口可能会被狗唾液及其中的微生物等污染，若是没有及时清洁的情况下，就容易造成感染。在止血之后，需对伤口进行彻底的清洁与消毒，首选20%肥皂水配合一定压力的流动清水交替冲洗伤口，没有肥皂水也可以使用大量的清水或生理盐水来冲洗伤口，并去除伤口内的污物、唾液等，冲洗时间至少要15分钟。若是伤口较深，可以使用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口的深部实施灌注清洗，以全面和彻底地清理伤口。之后，要使用浓度为2%~3%的碘伏或者浓度为75%的酒精等消毒剂对伤口进行消毒，来降低感染风险。要注意，在清洁与消毒的时候，不可以使用刺激性强的化学物质，防止加重伤口损伤。
清洁、消毒完毕后，需对伤口加以包扎和固定。针对表浅以及较小的伤口，在清洁以及消毒以后，可以使用透气性较好的无菌纱布或绷带轻轻包扎伤口，避免伤口与外界的环境接触发生污染，但是需要注意不要过紧或过松。过紧会导致血液循环受阻，加重伤口损伤；过松又可能让伤口暴露，而增加感染的风险。
如果伤口较大或者面部受伤比较严重并影响了正常的面容以及功能时，应该实施缝合治疗。清创消毒后，需要先用狂犬病人免疫球蛋白在伤口的周围进行浸润注射，这样可以让抗体浸润到组织中将病毒进行中和，在之后的2小时之内接受缝合以及包扎。对伤口较深且大的患者需要放置引流条，这样有利于及时排出分泌物以及污染物。如果伤口位于四肢，要予以适当的固定，来减小活动对伤口的牵拉作用，有助于伤口愈合。
心理支持与心理疏导
犬咬伤事件通常都会给患者带来极大的心理创伤，担心伤口愈合的情况，在就诊期间常常会出现烦躁、焦虑等负面情绪，这些会对治疗的效果产生不利影响。急诊护理中，需要关注患者的心理状态，并给予必要的心理支持和心理疏导，详细讲解有关狂犬病的相关知识，提升患者对疾病的认知，这样可以帮助患者缓解紧张、恐惧等负面情绪，增强其战胜疾病的信心。
后续观察与随访
被犬咬伤的患者，伤口恢复需要一定的时间，在急诊处理后，要进行后续的观察与随访。定期观察患者伤口的愈合情况，评估是否有感染、化脓等并发症的发生风险。对于需要接种狂犬疫苗的患者，要按时完成全程接种，并要定期进行抗体检测，以保证其免疫效果。
总而言之，犬咬伤在急诊中比较常见，患者的急诊护理是一项复杂且细致的工作。急诊护理中，通过为患者实施初步评估与急救处理、伤口清洁与消毒、伤口包扎与固定、预防感染与破伤风免疫、狂犬病暴露后预防等措施，并予以患者心理支持与心理疏导，做好后续观察与随访，可以有效减少相关并发症的发生，以促进患者早日康复。在此也提醒大家，要提高自我防范意识，不要与陌生犬只接触，以减少犬咬伤事件的发生。在平时生活中，如遇到犬咬伤事件，也要保持冷静，并迅速采取急救措施，及时就医，以保证患者的生命安全。■
（作者单位：云南省红河州蒙自市人民医院急诊科）
