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日常生活中，很多人可能都有过这样的体验，安安静静坐着时心脏突然咯噔一下或者无端地突突狂跳一阵，仿佛怀里揣了一只受惊的兔子。这种心慌在医学上被称为心悸。一旦心慌频繁出现，不少人都会担心：“我是不是得了心脏病？”“这不会是心梗或猝死的前兆吧？”频繁出现的心慌究竟是不是心脏病？
虚惊一场：那些不是心脏病引起的心慌
因心慌来心内科就诊的患者中，有相当一部分人的心脏结构和心功能完全正常。他们所描述的心慌往往是生理性因素或心脏以外的躯体疾病引起的。
人体心脏极为敏感，很容易受到神经和体液调节的影响，一些人们习以为常的生活习惯可能就是心慌的幕后推手。
如长期饮用浓茶、咖啡与功能性饮料，熬夜，压力大，剧烈运动，冷热刺激等，都可直接让交感神经兴奋，或导致体内肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加而引起心慌，并可能伴有胸闷、手抖等症状。这种生理性心慌通常不需要特殊治疗。通过规律作息、戒烟限酒、减少咖啡因摄入、放松心情，生理性心慌症状大多能较快地自行缓解。
除生活习惯外，一些全身性疾病也会把心慌当作伪装。
一是甲状腺功能亢进。甲状腺激素是维持人体新陈代谢的一种重要激素。其分泌过多时，人体的代谢就会处于超速状态，心脏也会被迫跟着提速。患者表现为静息状态下心率快，并伴怕热、多汗、消瘦和脾气暴躁。
二是贫血。血液中的红细胞负责输送氧气。贫血时血液运输氧气能力下降，为了保证大脑、肾脏等重要器官的供氧，心脏需通过加快心跳实现代偿，导致患者出现心慌，尤其是活动后心慌更加明显。
三是低血糖。当体内血糖过低时，交感神经过度兴奋释放升糖激素，患者会出现饥饿感、手抖、出冷汗和强烈的心慌。
四是更年期综合征。由于体内雌激素水平波动导致自主神经功能紊乱，不少中年女性都会频繁出现阵发性心慌、潮热、出汗和情绪波动。
因此，当出现频繁心慌时，医生往往不会只盯着心脏，还会通过检查甲状腺功能、血常规或血糖等，排除心脏以外的干扰因素。
警钟敲响：当心慌真的是心脏病在报警
排除生理性和外源性因素后，如果心慌依然频繁发作甚至不断加重，就必须高度警惕了。这样的心慌很可能是心脏发出的求救信号。
在心内科领域，导致心慌最常见的心脏疾病主要集中在“电路系统”和“油路系统”。
心脏“电路系统”故障即心律失常。早搏（期前收缩）是心内科门诊最常见的一种心律失常。简单来说，早搏是在心脏规律跳动的间隙，突然提前进行了一次心脏跳动，患者通常觉得心脏突然咯噔一下或感觉像是踩空了、心跳停了一拍。早搏分为房性早搏和室性早搏，单纯、偶发的早搏多为良性。如果每分钟早搏次数过多（如频发室早）则需要尽快接受治疗。
房颤（心房颤动）是一种非常混乱的心律失常。此时，心房不再规律收缩而是表现为无序的剧烈抖动，患者明显感到心跳极不规则、忽快忽慢，完全没有节律。房颤不仅令人心慌、气短，最大的危险在于房颤容易在心房内形成血栓，血栓一旦脱落随血液流向大脑就可引发致命的脑梗死。
阵发性室上性心动过速导致的心慌往往来无影、去无踪，患者在毫无征兆的情况下心跳飙升到每分钟150次甚至200次以上，持续数分钟或数小时后又突然恢复正常。这种心慌通常是因为心脏内部多出了一条微小的旁路，形成了电信号的回旋环路。
心脏“油路系统”堵塞即冠心病与心肌缺血。冠状动脉是给心脏肌肉输送血液和氧气的重要血管，即油路。当冠状动脉发生粥样硬化、管腔变窄时，心肌就会陷入缺血缺氧的困境。
很多冠心病患者在运动、劳累或情绪激动时不仅有胸闷、胸痛，还可伴明显心慌，这是缺血的心肌发出的信号。如果心慌伴胸骨后压榨样疼痛，且向左肩、左臂或下颌放射，这很可能是急性心肌梗死先兆，必须立刻就医。
心肌炎、心力衰竭、心脏瓣膜病等病变改变了心脏的正常结构或影响了泵血功能，导致心脏负荷过重，也可频繁引发心慌。
此外，年轻人在感冒、腹泻后数周内出现持续心慌、胸闷、乏力，需要警惕是否并发了病毒性心肌炎。
抽丝剥茧：如何科学辨别与理性就医？
面对频繁的心慌，既不能惊慌失措、草木皆兵，也不能盲目硬撑、延误病情，学会下面两招可以帮助我们初步判断并科学应对。
第一招：学会自测脉搏，记录“犯罪现场”。心慌发作的时候最简单、最直接的自测方法就是摸脉搏。成年人正常的静息心率为每分钟60~100次，如果心率超过100次/分（心动过速），或者低于50次/分（心动过缓）都需要引起注意。发生心慌时，要仔细感受脉搏跳动是否规律，如果心跳像打鼓一样毫无规律，忽快忽慢、时强时弱，那么就可能存在房颤或频发早搏。
心慌发作时如果伴有头晕、眼前发黑（黑矇）、出冷汗、胸痛或呼吸困难等高危症状，说明心脏供血已经受到严重影响。应当立刻停止活动，就地休息并呼叫120急救。
第二招：选对检查，抓住那只“狡猾的狐狸”。很多人都有过这样的经历，在家心慌得厉害，赶到医院做心电图检查时心跳又恢复正常了，检查结果显示无异常。
为了解决这个问题，临床推荐可以选择佩戴24小时动态心电图（Holter）或者具备简易单导联心电图（ECG）测量功能的智能手表、手环。这样，在心慌发作时，设备可以实时同步记录心跳变化，为医生提供非常有价值的诊断参考。
心脏是生命的引擎，每天都在不知疲倦地跳动，但偶尔也会因为太累或受到外界惊扰而乱了节奏。频繁心慌是身体发出的一种警示信号，但并不等同于心脏病。按时作息、均衡饮食、规律运动、保持乐观是给一直在努力工作的心脏的最好的回馈与呵护。■
（作者单位：内蒙古乌兰察布市中心医院心内科）
