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起身时膝关节嘎吱作响、握拳时手指关节发出弹响、上下楼梯时髋关节隐痛作响……很多人都曾有过这些关节弹响的经历。风湿病患者的关节弹响更令人心生疑虑：这是不是关节磨损的信号？会不会加重病情？
其实，关节弹响并非都意味着发生了病变。对风湿病患者而言，关节弹响更像是身体发出的预警，提示我们应该重视关节润滑保养。本文介绍关节弹响的根源以及简单易操作的几种关节润滑保养方法。
风湿关节嘎吱响的根源
关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响两大类。风湿病患者的关节弹响多为后者，与关节结构损伤、滑液异常等有关。关节好像一个精密的机械轴承，关节腔内壁滑膜分泌滑液以润滑软骨，减少关节运动时的摩擦，软骨如同耐磨层一样保护骨骼两端。
健康人群偶尔产生的关节弹响多为生理性的。例如，长时间保持固定姿势后造成关节腔容积发生变化，滑液中气体迅速释放可产生清脆弹响，无疼痛不适、持续时间短，无需担心。但风湿病患者的关节存在慢性炎症，滑膜受刺激后增生、渗出异常，滑液分泌不足或黏性下降，不能有效润滑软骨。关节活动时，软骨相互摩擦可产生沉闷、频繁的嘎吱声，多伴疼痛、肿胀和肢体活动受限等症状。
先辨类型，
别把病理性弹响当正常现象
风湿病患者应掌握区分关节弹响类型的方法，避免忽视潜在的病变，可从以下几点快速判断。
看伴随症状。偶尔弹响且无疼痛、肿胀及僵硬，活动后迅速缓解，多为生理性。如果弹响频繁且伴关节隐痛、胀痛、晨起僵硬及活动受限等，多为病理性，提示关节炎症处于活动期。
看发作频率及场景。生理性弹响一般在长时间静止后突然活动时发生，每天仅数次。病理性弹响可在走路、抬手、弯腰等日常活动中频繁发生，且随病情进展不断加重。
看关节部位。风湿关节病多发生在手指、手腕、膝盖、髋关节。如果这些部位反复出现弹响且伴隐痛、胀痛等不适，应及时就医诊治，通过血常规、血沉、关节超声等检查明确诊断。
日常润滑保养
控制体重。体重是关节的无形负担，膝关节、髋关节等负重关节受影响最明显，体重每增加1公斤，关节承压便增加约3～5公斤。超重加速软骨磨损，加重滑液分泌异常，加剧弹响和疼痛。患者应合理控制体重，不暴饮暴食，三餐低糖低脂高纤维饮食，坚持科学运动，力争将体重维持在正常范围内，以减少关节的承重负担。
科学运动。一些患者因关节不适拒绝运动，但长期制动可造成滑液循环不畅、滑膜功能退化，进一步加重关节弹响及僵硬。正确运动可促进滑膜分泌滑液，提升关节灵活性和肌肉力量。运动应遵循温和、适度及避免负重的原则，推荐低冲击运动，如游泳、水中漫步等。水中漫步可借助水的浮力减轻关节负重，肌肉收缩时有助促进滑液循环。太极拳、八段锦动作舒缓，有利于活动关节，调节代谢。应避免快跑、跳绳、篮球、爬山等高冲击运动，此类运动直接损伤关节软骨。久坐者建议每小时起身活动关节，做屈伸、旋转动作。
饮食调理。合理饮食助力软骨修复和滑液分泌，推荐患者重点补充几类营养素。一是优质蛋白质，包括鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，为滑膜、软骨组织修复提供支撑；二是不饱和脂肪酸，包括深海鱼、亚麻籽、橄榄油等，具有抗炎作用，辅助减轻关节炎症；三是钙与维生素D，包括虾皮、芝麻酱、西蓝花等，搭配晒太阳可维持骨骼强度，防止骨质疏松和加重关节负担。
保暖护关节。风湿病患者的关节对寒冷、潮湿极度敏感。寒冷可致关节周围血管收缩造成血液循环不畅、滑膜炎症加重，滑液分泌减少，加剧关节摩擦，关节弹响及疼痛更明显，因此做好关节日常保暖至关重要。秋冬寒冷季节及时佩戴护膝、护腕，避免关节裸露；洗手、洗菜、洗衣服时尽量用温水，远离冷水刺激；居住环境保持干燥通风，雨天减少外出，洗澡后擦干关节部位。夏季避免空调、风扇直吹关节。
规范干预。风湿病患者的关节弹响为风湿引发的炎症所致，仅靠日常保养还远远不够，应通过规范医疗干预控制炎症，才能从根本上缓解症状。患者应遵医嘱服药，不擅自停药或减药，按时定期复查血常规、血沉、C反应蛋白等，根据炎症情况由医生调整治疗方案。如果关节出现明显肿胀、疼痛、弹响加重，应及时就医防止软骨进一步受损。关节损伤较重者可在医生指导下接受热敷、超声波、红外线照射等物理治疗，目的是促进关节血液循环、减轻炎症，改善关节功能。
常见误区
不少人认为按摩能缓解弹响，但盲目用力按压肿胀弹响的关节极容易造成滑膜损伤。尤其是风湿关节病患者，关节本身就存在滑膜炎症和软骨损伤，过度外力按压可能直接破坏关节周围的保护组织，加重肿胀和疼痛甚至引发关节积液，得不偿失。
也有人轻信所谓的偏方、特效药能快速消除关节弹响，但这些不明成分的药物中可能含有激素，长期食用可导致骨质疏松、免疫力下降，加速软骨损伤，进一步加重风湿关节病。
也有患者因关节疼痛不适拒绝一切运动，长期制动可引发肌肉萎缩和关节僵硬，使得弹响更频繁。肌肉是关节的重要支撑，肌肉萎缩、力量减弱后便造成关节稳定性下降，加重弹响和疼痛。
风湿病患者关节润滑保养不可急于求成，需要循序渐进，长久坚持。只要坚持控制体重、舒缓运动、调理饮食、保暖防护、规范干预，可有效促进关节滑液分泌、减少软骨磨损，缓解弹响不适，延缓病情进展。
关节健康关系每个人的生活质量。对风湿病患者而言，一次温和运动、一顿营养饭菜、一次及时保暖都是对关节的精心呵护。■
（作者单位：上海中医药大学附属曙光医院风湿科）
