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早上6点，天刚蒙蒙亮，医院急诊大厅突然忙碌起来。刚值完夜班的分诊护士看见一名面色苍白的中年女性被家属搀扶着冲进急诊室，患者双手紧捂胸口，浑身发抖，痛苦不堪。
值班医生接诊后发现患者双手冰冷，血压仅为90/60mmHg，心率极快，心电图监护波形杂乱。医生初步判断，患者急性胸痛，考虑危及生命疾病，立即开通胸痛绿色通道，随后患者被推进抢救室。
进一步仔细检查后，值班医生神色凝重地向家属说：“胸痛20分钟，呈挤压状，放射至左肩，伴冷汗气喘，有高血压史但未规律服药，高度怀疑急性心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞，均属致命性疾病，需立即鉴别诊断并确诊！”
“快去通知影像科紧急做一个胸痛三联CTA（肺动脉＋冠状动脉＋主动脉）影像检查，值班医生带上抢救药品和监护设备陪同患者去做检查。”急诊室主治医师迅速作出后续诊疗安排。
胸痛如果不能及时明确诊断，漏诊、误诊都会将患者推向死亡边缘。胸痛三联CTA影像检查是目前最有力的诊断方法，能够迅速拨云见日，查明胸痛病因。
影像科接到急诊室通知后提前开机做好准备，患者在检查床上就位后，技师快速启动定位操作并轻声安抚：“别紧张，坚持几分钟，很快就能找到病因。”随着CT扫描信号快速输出，患者肺动脉、冠状动脉、主动脉的影像清晰显示在屏幕上，每一个病变细节都被精准捕捉。抢救胸痛患者不仅是一场临床诊疗与时间的赛跑，更是对影像科专业能力的考验。
胸痛三联CTA影像检查结束后5分钟，报告提示，患者可能是急性主动脉夹层，主动脉内膜撕裂，破口位于升主动脉，真假腔形成，累及主动脉弓，情况危急。
主动脉夹层被称为人体内的定时炸弹，当主动脉内膜被撕裂后血液进入中层形成假腔，一旦假腔破裂，死亡率几乎100%，必须立即手术。
明确诊断后，患者立即被送进手术室，家属拉着医护人员的手连声道谢：“谢谢你们，一分钟都没耽误，救了她一命！”医护人员回应：“重要的是抓住了诊断的黄金时间，胸痛三联CTA影像检查就是最有力的帮手。”
为何CT能快速锁定胸痛背后的
致命元凶？
不少人都有过胸痛的经历。有人只是轻微短暂的隐痛，休息后便能缓解，有人却像本文讲述的患者一样，出现致命性压榨胸痛的信号。急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞被称为致命胸痛的三巨头，三者症状相似，极易混淆，但治疗方式完全不同，一旦误诊漏诊，后果不堪设想。
那么，为什么确诊胸痛的病因要做胸痛三联CTA影像检查，而不是简单地靠心电图和抽血？其实，心电图虽然对诊断急性心肌梗死具有简单、快速、敏感性高等特点，但对主动脉夹层、肺栓塞的诊断敏感性极低；抽血检查（如肌钙蛋白）只能提示心肌损伤，无法明确病因，也不能排查主动脉和肺部的病变问题。胸痛三联CTA影像检查是临床鉴别诊断致命胸痛的重要方法之一。
胸痛三联CTA影像检查是通过静脉注射少量含碘造影剂，在造影剂流经不同时间段（肺动脉→冠状动脉→主动脉）时进行成像。胸痛三联CTA影像检查可以快速、清晰地显示胸部所有血管的形态、结构，包括肺动脉、冠状动脉、主动脉等以及周边的脏器组织的血流情况，从而精准识别冠状动脉堵塞（心肌梗死）、主动脉内膜撕裂（主动脉夹层）还是肺动脉栓塞（肺栓塞），甚至可以明确病灶的位置、大小和范围，为临床诊断和选择治疗方案提供准确的影像学依据。
有人可能担心，注射造影剂会有风险。的确，碘造影剂存在患者过敏风险但概率极低。检查开始前，医务人员会细致了解患者的过敏史与既往病史，提前做好预防措施。检查过程中，医生会对患者的生命体征进行严密的动态监测，一旦出现过敏反应立即启动急救，保障患者的安全。另外，造影剂可能引起的急性肾损伤不容忽视，检查前后通过给患者静脉滴注生理盐水，有利于降低碘对比剂诱导的急性肾损伤发生率。
胸痛三联CTA影像检查非常迅速，从开始到结束需要10~15分钟，可满足急诊快而准的要求。对致命性胸痛患者而言，时间就是生命，胸痛三联 CTA影像检查能在最短的时间内明确病因，指导临床给予最佳救治，从而最大程度地挽救患者生命，减少致死致残。这也就是为什么对于急诊胸痛患者来说，胸痛三联 CTA影像检查一直是诊断不可或缺的重要工具。
出现胸痛，我们该怎么做？
胸痛绝非小事，尤其出现下列高危胸痛征兆应当立刻拨打120寻求急救。切不可拖延、不可自行服用止痛药，也不要独自前往医院，以防途中病情突然恶化而错失抢救时机。
高危胸痛征兆包括：持续时间超过15分钟，休息后无法缓解；疼痛可表现为心肌梗死常见的挤压感、束紧感及胸闷样疼痛，也可以表现为主动脉夹层典型的撕裂样疼痛；疼痛除了可向左肩、背部、颈部和下颌部放射外，还常向背部放射；多数患者伴出冷汗、呼吸困难、恶心呕吐、头晕、乏力，严重者可出现血压骤降、意识模糊、四肢冰冷等危重症表现。
致命胸痛来势汹汹，死神往往藏在拖延和误诊背后。胸痛三联CTA影像检查用精准、快速的成像成为诊断致命胸痛的利器，帮助每一个胸痛患者及时明确病因，获得有效治疗。■
（作者单位：北京市延庆区医院〈北京大学第三医院延庆医院〉医学影像科、心内科）
