黄疸是新生儿高发的临床体征之一，也是新手爸妈们经常遇到的育儿难题。很多宝宝出生后皮肤、巩膜会慢慢变黄，对此家长不必过分担心，但也不能完全忽视。临床结合病因、临床表现等，新生儿黄疸分为生理性和病理性两类。二者发病诱因、临床表现、处理方式各不相同，准确分辨两种黄疸，科学护理是保证新生儿健康的关键。
新生儿黄疸的发病机制
体内胆红素代谢失衡是新生儿黄疸的主要诱因，胆红素来自衰老红细胞，正常情况下可经肝脏转化后由肠道排出。
新生儿肝脏发育尚不完善，代谢胆红素能力较弱，无法及时转化胆红素并排出体外。同时，婴幼儿的红细胞数量多且寿命短，多余的红细胞会迅速破坏，释放出大量胆红素。当生成的胆红素超出肝脏代谢上限，未被代谢的多余胆红素就可蓄积在血液和皮肤黏膜，造成皮肤、巩膜黄染。
生理性黄疸：
新生儿正常生理过渡现象
生理性黄疸因新生儿肝脏功能未发育完善、胆红素代谢能力低而形成，是孩子身体发育阶段的暂时性问题，肝胆、造血系统等脏器均不存在器质性病变。生理性黄疸的新生儿体内胆红素浓度水平上升平缓，峰值水平始终处于安全临界值内，不会对脑组织与神经功能产生损害，总体预后理想，基本无远期后遗症。
足月儿多在出生后2~3天开始出现黄染，4~5天达到高峰，7~10天逐渐消退，病程不超过2周。早产儿黄疸出现时间稍晚，出生后3~5 天发病，5~7天达到峰值，消退周期更长，一般需要3~4周。
生理性黄疸的黄染症状分布均匀、程度轻。首先出现在宝宝面部、巩膜处，然后轻度蔓延到躯干、前胸后背，很少蔓延到四肢、手心、脚心。皮肤黄染色泽鲜亮，呈浅柠檬黄色。宝宝精神状态良好，进食、睡眠、排泄及体重增长均不受影响，无哭闹不止、精神萎靡、拒奶等异常表现。
病理性黄疸：
需要紧急干预的异常病症
病理性黄疸有明确的致病原因，常见的分为三类。一是胆红素生成过多，如新生儿溶血症、头皮血肿、红细胞增多症等；二是肝脏代谢异常，如新生儿肝炎、肝功能损伤、感染等；三是胆红素排泄受阻，如胆道闭锁、胆汁淤积等器质性疾病。病理性黄疸新生儿胆红素数值水平急剧上升，远超安全阈值，游离胆红素可穿透血脑屏障损害宝宝尚未发育成熟的脑神经，极易造成听力损伤、智力低下、运动障碍等后遗症，严重时危及生命。
病理性黄疸无固定发病周期，发病过早或过晚，消退时间明显延长。新生儿出生后24小时以内显现黄染，是判断病理性黄疸的重要指征。足月新生儿黄疸病程超过2周、早产儿黄疸病程超过4周仍未完全消退，也可判定为病理性黄疸。
病理性黄疸黄染程度重、蔓延速度快，短时间内就可从面部蔓延到躯干、四肢甚至覆盖手心、脚心。皮肤颜色呈深黄色、橘黄色，色泽暗沉厚重。宝宝可伴明显身体异常症状，包括拒奶、吮吸无力、嗜睡不醒、精神萎靡或烦躁哭闹、难以安抚。患儿小便颜色深黄如浓茶，大便颜色变浅甚至呈陶土白色，部分宝宝也会出现体温不稳定、体重不增、呕吐腹胀等。
生理性与病理性黄疸核心区分要点
从发病时间来看，出生24小时后出现、周期规律、可自行消退的是生理性黄疸；24小时内发病、反复发作、逾期不退的是病理性黄疸。
从黄染程度上看，仅面部、躯干轻微黄染的为生理性黄疸；全身大范围黄染，手心、脚心明显发黄的为病理性黄疸。
从宝宝状态来看，吃喝睡正常、精神状态良好、体重增长正常的是生理性黄疸；伴拒奶、嗜睡、哭闹、大小便异常的是病理性黄疸。
从胆红素数值来看，生理性黄疸数值缓慢上升、处于新生儿安全标准内；病理性黄疸数值飙升，每日涨幅、峰值均超出正常范围。
新生儿黄疸科学护理与就医指南
生理性黄疸不需要药物、仪器治疗，科学居家护理即可促进黄疸消退。
第一，坚持足量喂养，保证宝宝每日摄入足够的奶量。通过吃奶、排便，加速胆红素随肠道排出，这也是黄疸消退最安全有效的方法。
第二，保证充足光照。日间可将新生儿放在有柔和自然光的室内休养，全程避开强光直射宝宝眼睛，温和的自然光能够促进体内胆红素分解代谢，帮助黄疸消退。同时，密切观察黄疸变化，每天观察宝宝皮肤黄染范围、颜色，记录吃奶、睡眠、排便情况等。
一旦确诊为病理性黄疸，家长应立即带患儿就医，不能居家观察拖延。蓝光照射是临床常用的治疗病理性黄疸方法，其原理是利用蓝光分解血液中多余的胆红素，快速降低胆红素数值，安全高效、副作用小。对于存在溶血、感染、胆道闭锁等原发病的患儿，医生将针对性开展抗感染、纠正溶血、手术治疗，从根源上解决黄疸问题，避免病情持续加重。
新生儿黄疸护理小贴士
摒弃各类民间消退黄疸的偏方，不擅自给宝宝服用中药、暴晒或捂汗，以避免损伤孩子的肠胃与皮肤，引发脱水、过敏等。
对于纯母乳喂养的宝宝，如果仅出现轻度黄染且身体各项指标无异常改变，大多是预后良好的母乳性黄疸，无需中断母乳喂养。只需保障充足哺乳量，依靠孩子自身代谢能力便可逐步消退黄疸。
判断黄疸轻重不要只看面部肤色，应重点查看手心、脚心颜色，吃奶多少、精神及大小便情况。
出院后严格按照医嘱复查黄疸数值，尤其是早产儿、低体重儿黄疸风险高，需要做好动态监测。
新生儿黄疸是新生儿发育过程中的常见现象，生理性黄疸无需担心，科学居家护理即可平稳度过。病理性黄疸也无需焦虑，只要早发现、早干预、早治疗，绝大多数宝宝都能完全康复。新手爸妈们要掌握区分两类黄疸的标准，日常细心观察宝宝的状态变化，做好科学护理和及时就医，为宝宝的成长筑牢防线。■
（作者单位：山东省泰安市妇幼保健院产三科、新生儿科）
