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宫颈癌位列全球女性恶性肿瘤第四位。世界卫生组织2025年的统计数据显示，全球每年新增宫颈癌病例约60万例，死亡约34万例。同时，宫颈癌也是目前唯一可以通过疫苗接种、早期筛查和健康管理实现临床治愈的恶性肿瘤。
本文从宫颈癌的早期症状识别、科学筛查方法、全周期预防策略三个维度，介绍宫颈癌防控知识。
宫颈癌的早期症状识别
宫颈癌的早期无明显症状，常常被误判为普通妇科疾病。北京协和医院2025年的一项追踪研究显示，超半数早期宫颈癌因忽视症状而延误就诊达8~12个月。掌握以下症状密码，有利于实现宫颈癌精准识别和及时干预。
接触性出血是宫颈癌早期最典型的一个症状，多发生于性生活、妇科检查或排便用力后。具体表现为阴道点滴状渗血或血丝残留。接触性出血的原因是癌变组织血管脆性增加。临床实践发现，宫颈鳞癌患者接触性出血发生率高达85%，宫颈腺癌发生率稍低。
需要注意的是，接触性出血与宫颈炎所致的规律性渗血、宫颈息肉的摩擦性出血存在本质差异。前者多为鲜红无规律出血，后者常伴脓性分泌物或息肉脱出史。
宫颈癌早期病变常引发阴道分泌物性状改变。典型表现为清亮水样分泌物骤增，后期可演变为淘米水样或脓血性分泌物，可伴有腥臭或腐肉气味。这种分泌物异变源于肿瘤坏死组织脱落、厌氧菌增殖及宫颈腺体分泌亢进。有研究发现，半数宫颈癌患者早期就会出现这一症状，但需与细菌性阴道病的黄绿色泡沫分泌物、滴虫性阴道炎的灰白均质分泌物等严格鉴别诊断，后者经抗生素治疗可迅速缓解。
宫颈癌可致女性月经周期严重失序，表现为经期延长超过7天、经量激增及非经期不规则出血。主要原因是肿瘤对宫颈血管及子宫内膜侵蚀破坏。围绝经期女性若突现经量骤增或绝经后出血，宫颈癌风险增加10%~15%。但需与子宫肌瘤的周期性出血、子宫内膜息肉的宫腔占位性出血仔细鉴别。
约三成宫颈癌患者早期可出现下腹钝痛或盆腔坠胀，多位于耻骨联合上方，与肿瘤浸润宫颈周围组织、合并盆腔炎症或神经压迫有关。疼痛多呈间歇性，劳累或性交后加重。需与盆腔炎的周期性疼痛、子宫内膜异位症的痛经史严格区分。
早期宫颈癌可能引发尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统症状，与肿瘤压迫膀胱或输尿管相关。约20%患者早期可见排尿异常，宫颈癌侵犯膀胱可致血尿，侵犯输尿管可致肾积水。泌尿生殖症状需与尿路感染所致尿痛等鉴别。
极少数早期宫颈癌患者可见乏力、低热、体重下降等全身症状，与肿瘤代谢产物引发的全身反应相关。
宫颈癌的早期筛查
目前，国内外指南均明确推荐高危型人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测作为初筛首选方法。同时推荐三阶梯筛查模式，即HPV DNA检测初筛、细胞学分流、阴道镜活检确诊，形成早发现-早诊断-早治疗的完整闭环管理体系。
TCT检测采用液基薄层技术，通过专用工具刷取宫颈鳞柱交界细胞，经离心染色后显微镜下观察细胞形态。这一技术可精准识别非典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变等癌前病变，同时筛查滴虫、霉菌等微生物感染。建议25岁以上有性生活的女性每3年做一次TCT筛查，65岁后无异常者可终止筛查，TCT检测显著提升了宫颈癌早期病变检出率。
HPV检测运用PCR技术检测13~16种高危型HPV DNA，尤其是高危型HPV16/18型。HPV检测具有高敏感性但特异性较低，需结合细胞学结果综合判断。25岁以下女性HPV感染多为一过性，一般不推荐常规HPV筛查，25岁以上女性建议每5年进行一次HPV初筛或TCT联合筛查。
联合筛查可大幅度降低宫颈癌漏检可能，是目前公认的最可靠的筛查方案，并能实现风险分层管理。如果TCT和HPV结果均为阴性，女性5年内发生宫颈癌前病变风险低于1%；HPV16/18筛查阳性者，需直接转诊阴道镜检查，其他高危型HPV阳性且TCT异常者需进一步检查。联合筛查还能发现宫颈腺癌等细胞学易漏诊的宫颈癌类型，提升早期病变检出率。使用免疫抑制剂治疗的患者、HIV感染者等高风险人群，建议每半年到一年做一次联合筛查。
宫颈癌的预防
宫颈癌预防策略包括疫苗接种、健康管理和筛查监测等。
疫苗接种策略。宫颈癌二价疫苗覆盖HPV16/18型，适用于9~45岁；四价疫苗增加了HPV6/11型，适用于20~45岁；九价疫苗覆盖9种高危型HPV，适用于9~45岁。宫颈癌疫苗最佳接种时机为首次性生活前，但已感染者仍可接种预防其他型别HPV感染。特别需要提醒大家的是，疫苗不能覆盖所有高危型HPV，接种后仍需定期筛查。9~14岁女性采用0、6个月两针程序即可产生足够抗体，漏打可顺延补齐。
健康生活方式。避免过早性生活、多个性伴侣，使用安全套有助于降低HPV感染风险；戒烟可减少宫颈黏膜损伤，增强局部免疫力；均衡饮食需摄入富含维生素A、C、E及叶酸的食物，如胡萝卜、柑橘、绿叶蔬菜等；适度运动如快走、游泳有利于增强体质；保持会阴清洁，避免使用刺激性洗剂，经期每2小时更换一次卫生巾；长期口服避孕药者需定期宫颈筛查，监测上皮稳定性。
筛查与随访管理。建议25岁以上女性每3年进行一次TCT检查；30~65岁女性每5年做一次联合筛查或每3年做一次TCT检查；65岁以上女性无异常者可终止筛查。宫颈上皮内瘤变治疗后，需每3~6个月随访HPV和细胞学检测，持续阳性应警惕复发。HIV感染者等特殊人群需每半年筛查一次；妊娠期发现高级别病变者可推迟至产后再处理，低级别病变可持续观察。
特殊人群干预。HIV感染者应积极抗病毒治疗并按时接受联合筛查；HLA-D基因突变携带者等宫颈癌遗传易感人群，应优先接种疫苗并加强筛查；农村地区应大力推广宫颈癌移动筛查车，解决偏远地区医疗资源不足问题。
宫颈癌防控需要个人、家庭、医疗机构、社会形成协同网络。通过普及健康教育、推广疫苗接种、规范筛查流程、完善转诊机制，完全可以实现宫颈癌早发现、早治疗，降低宫颈癌发病率和死亡率。■
（作者单位：深圳理工大学总医院全科及妇产科）
