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在核医学科工作的这些年，我们见过许多前列腺癌骨转移的病人被疼痛折磨得整宿睡不着。骨转移是前列腺癌晚期最常见的并发症之一，其导致的疼痛有这样的特点：患者白天还能忍，到了夜里感觉如同生锈的齿轮在骨头里慢慢转，翻身时骨头像被针扎了一样。临床上把这种夜间加重的疼痛称为“静息痛”， 是前列腺癌骨转移最典型的特征之一。
对前列腺癌骨转移的患者而言，癌细胞在骨头里“打洞”，除了疼痛，还可能带来病理性骨折、高钙血症、神经压迫等一系列并发症，患者行动越来越受限。因此，前列腺癌骨转移常常采取放射性核素治疗。治疗后的一段时间，能不能做好护理工作直接关系到患者的生活质量和生存预期。
前列腺癌骨转移的疼痛有两类值得警惕的临床表现。一是弯腰或转身时突然出现的闪电样刺痛，被称为机械痛。这是因为骨骼被肿瘤细胞侵蚀后承重能力下降，稍一活动就会刺激骨膜上的神经，疼痛发作时患者会僵住不敢动。二是股骨、脊柱等承重骨的隐隐作痛，被称为预警痛，这往往是病理性骨折的前兆。我们曾护理过一位病人，股骨疼了两周，自己觉得忍忍就能过去，结果睡觉时翻身发生了骨折。所以，前列腺癌骨转移的疼痛不能光靠忍，要学会像记录天气一样记录疼痛，包括疼痛的时间、部位以及程度等方面。复诊时，把疼痛记录给医生作参考，比口头描述有用得多。另外，患者如果出现下肢麻木、无力甚至大小便失禁，可能是脊髓受压，要立即就医。
住院护理要点
患者入院后，医护人员会先做安全宣教，强调要避免剧烈运动，穿防滑鞋以防跌倒；胸部骨转移者要注意保暖、避免剧烈咳嗽；脊柱转移者要保持正确卧位、轻柔翻身，必要时有人协助；四肢骨转移者，病变肢体不要负重，不要提重物或高举物品。
前列腺癌骨转移带来的疼痛往往较重，患者心理上也容易产生焦虑、紧张。不少患者和家属对放射性核素治疗前列腺癌骨转移并不了解，心存顾虑。这时护理人员要积极主动沟通、耐心讲解，把他们的疑问一点点解开；患者情绪稳定了，配合度自然就高了。家属的悉心陪伴同样重要，多一点倾听、少一句“你就是想太多”，就是对患者实实在在的支持。
放射性核素治疗后的居家防护
放射性核素治疗后，患者体内会有少量放射性药物需要慢慢代谢排出体外，出院后同样应做好防护。
出院后1~2周内多喝水、勤排尿，帮助清除游离的放射性药物；建议使用单独卫生间，坐姿排尿、避免飞溅，便后盖好马桶盖冲水并多冲几次，再用洗手液洗手；个人衣物单独清洗。出院2天内避免与家人近距离（1米内）接触，3天内单独卧室睡觉，7天内避免与儿童、孕妇近距离接触，15天内与孕妇分开居住。
另外，放射性核素治疗后72小时内每天饮水2000毫升以上，加速肾脏代谢。放射性核素治疗后若出现恶心、呕吐、乏力等反应，多数是暂时的，注意休息、清淡饮食即可。如果症状持续或加重，要及时与医护人员沟通。
营养与日常防护
接受放射性核素治疗的患者普遍营养状况不佳、容易出现低蛋白血症，加强营养有助于提高免疫力、减少并发症。建议吃高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果、多饮水；经口进食困难的患者，可遵医嘱给予肠外或静脉营养。
对于日常生活，我们常通俗地向患者及其家属强调三点：一是饮食像营养储蓄罐一样，科学补钙，牛奶、豆制品、深绿色蔬菜轮着吃。二是运动要像踩在云朵上一样柔软，游泳、跑步、篮球等高强度运动坚决避免；但也不能一味躺着不下床，长期不动反而加速骨质流失，适度活动有助于维持骨密度。三是重中之重的防跌倒。我曾护理过一位老人，就是在从客厅走到卫生间时摔了一跤，造成股骨颈骨折，从此长期卧床。建议大家在家里安装感应夜灯、浴室铺防滑垫、床头加扶手，用防摔三件套保障老年患者起居安全。
疼痛管理：看懂“交通信号灯”
我们常用交通信号灯跟病人沟通疼痛。绿灯为轻度，可以用40℃左右的热敷袋像贴暖宝宝一样敷在痛处，配合轻柔按摩，多数患者的疼痛程度将得到缓解。黄灯为中度，应按医嘱服用镇痛药，别等疼到无法忍受才想起吃药，预防效果更好。红灯为重度，像火警一样不能拖，应当马上联系医生调整止痛方案。
容易被忽略的居家护理细节
前列腺癌骨转移患者居家护理还有几个细节常被忽略。例如，药盒上贴“太阳”“月亮”贴纸，区分早晚用药，做好服药记录，防止漏服或者重复服药；每周称一次体重，体重下降超过3%就要警惕营养或病情变化。家属要留意患者的精神状态，疼痛长期不缓解会给患者带来焦虑、失眠、食欲下降，反过来加重疼痛，形成恶性循环，此时也要及时跟医生沟通。长期卧床的患者要每两小时翻身一次，动作要轻、顺势用枕头垫好骶尾部、足跟等骨突处，这些是最容易产生褥疮的部位，如发现皮肤发红、破损要尽早处理。
前列腺癌骨转移的治疗是一个长期的过程，定期复查能让医生及时了解病情变化，动态调整治疗和护理方案。患者居家期间记录的疼痛、体重、饮食和睡眠情况，有利于帮助医生对病情作出准确判断。两次复诊之间如果疼痛突然加重、出现新的部位疼痛或脊髓受压信号，就要马上去医院了。
对于前列腺癌骨转移患者，只要科学护理、规范随访，就能够维持和提高生活质量。■
（作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区核医学科）
