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在很多人印象里，脑卒中、脑出血、血管大出血等都是中老年专属病。但这些年来，医院急诊接诊的一二十岁的青少年血管病危重症病例越来越多。有的孩子上体育课时突然晕倒，有的意外摔伤后血压骤降至几乎测不到，还有的孩子毫无外伤却突发剧烈头痛、半侧肢体失去知觉。这些突发疾病的元凶都是大血管病变。随着急诊血管介入栓塞技术的不断成熟，不用手术开刀，医生靠一根细导管就能实现精准止血、疏通阻塞的血管。
青少年高发血管危急重症类型及诱因
常见青少年突发血管危重症主要分为四大类，诱因一半来自先天发育缺陷，另一半与日常习惯、意外受伤有关。
第一类是脑血管畸形破裂出血，如同大脑里埋着一颗隐形炸弹。脑血管畸形是先天性血管发育异常。正常大脑中的动脉、毛细血管、静脉互相分离，脑血管畸形却直接让动脉血液冲入静脉，形成杂乱的血管团。血管壁如同一张薄纸，平时安安静静。青少年上体育课剧烈奔跑、与他人争执情绪激动、熬夜后血压飙升，都极易造成这团脆弱血管破裂出血。
孩子瞬间出现炸开一样的头痛，恶心呕吐不止，轻则手脚发麻、半侧肢体无力，重则倒地昏迷。脑血管畸形是许多十几岁、没有高血压的孩子突发脑出血的重要原因。
第二类是高危肺栓塞，堪称肥胖、久坐学生的无声杀手。急性肺栓塞多见于先天凝血功能异常、体重超标的青少年。不少学生长期久坐刷题、缺乏运动，下肢容易形成深静脉血栓。血栓一旦脱落就随着血液冲进肺动脉，瞬间栓塞阻断肺部血氧供应。肺栓塞发病速度极快，孩子表现为突然胸闷喘不上气、嘴唇发紫，严重时短短十几分钟就会致命。
第三类是急性大血管闭塞性脑梗塞，猛甩脖子也能诱发脑梗。脑卒中不是中老年人的专利。很多青少年在运动或者玩手机过程中大幅度甩头、猛扭头，粗暴动作可能损伤颈部血管内壁，损伤处很快形成血栓。血栓脱落阻塞大脑供血，造成脑组织缺血缺氧。孩子即使被抢救回来，也可能遗留走路跛行、说话不清、一侧肢体无力等终身后遗症，严重影响学习和生活。
第四类是创伤性大出血，也是意外摔伤、车祸最凶险的致死原因。高处坠落、车祸撞击是青少年常见意外伤害。严重撞击造成骨盆多发骨折、肝脾肾脏破裂。如果体表没有伤口，大量出血淤积在体内，而血液的持续流失，短时间就可引发致死性失血性休克。
急诊血管栓塞术的治疗原理与临床应用
急诊血管栓塞术是一种微创介入治疗技术，不用开颅开腹。医生先在患者大腿的股动脉或股静脉处开通一个小孔，然后把一根头发丝粗细的微导管和导丝精准送到血管部位，最后向出血部位注入栓塞材料，封堵住出血的血管。对于血栓，可以通过机械装置取出，达到疏通血管的目的。
针对脑血管畸形破裂出血，血管栓塞术可先栓塞畸形血管团，阻断动脉静脉间异常血流，然后再逐步清理颅内血肿。这样既能大幅降低术中大出血风险，又能更好保护大脑语言、运动功能区，适合畸形血管位于功能区、出血量大的青少年，术后恢复效果良好。
应对青少年创伤性大出血，血管栓塞术可通过血管造影快速定位颅底、肝、脾、肾等部位的破裂血管位置，然后注入明胶海绵颗粒等栓塞剂精准止血。短时间内控制出血，有利于尽快纠正失血性休克，避免了传统开颅开腹手术的创伤与风险。
对于急性肺栓塞和急性大血管闭塞性脑梗塞，介入取栓装置可直接取出血管内血栓，快速恢复血管通畅。相较于传统溶栓治疗，这种方法起效更快、出血风险更低，对于身体耐受度低的青少年能最大程度地保护脏器和神经功能。血管栓塞术创口仅有针眼大小，无需全身麻醉，手术时长约1～2小时，凭借微创、精准、高效、安全优势已成为临床急救青少年血管急症的首选方法。
青少年血管健康防护与急救建议
养成护血管的日常习惯，从源头减少发病概率。青少年在日常生活学习中要尽量保持情绪平稳，不要暴怒和长期焦虑，避免血压骤升冲击脆弱血管。饮食清淡，少食用奶茶、油炸、高盐零食，控制体重、多运动，降低血栓风险。戒烟戒酒，拒绝长期熬夜，每天保证7小时以上睡眠，让大脑得到充分休息。转头、扭颈时动作要慢，外出、运动做好防护，预防外伤造成大出血。
身体发出一些信号时，千万别当成累了、低血糖硬扛。不得不承认，很多悲剧都是家长和孩子忽视预警信号拖出来的。
以下这些情况可能是青少年血管急症的预警信号：毫无预兆的炸裂式剧烈头痛伴呕吐，休息、吃药无法缓解；单侧手脚发麻、无力，走路不稳，手拿不住东西；说话含糊、突然看不清东西、频繁头晕或晕倒；安静状态下莫名胸闷、喘不上气、心慌出冷汗；无诱因反复抽搐、癫痫发作。一旦发生，家长千万不要忽视，带孩子马上就医，通过CTA、MRA或脑血管造影排查是否存在大血管问题。
青少年突发疑似脑卒中时需严格按照急救流程，牢记卒中急救“120”口诀，观察患者面部是否对称、检查双侧手臂是否存在单侧无力、聆听语言表达是否清晰，出现以上任何一个症状立即拨打120，抓住黄金救治时间，及时送往具备脑卒中与介入救治能力的医疗机构。
家庭与学校应普及血管急症防治知识，医疗机构不断完善急诊绿色通道。通过整合神经外科、急诊科、介入科、重症医学科等多学科力量，提升青少年血管危急重症快速响应与精准救治能力。
血管健康是青少年成长的关键保障，了解血管急症知识、重视早筛与日常防护有助于降低发病风险，守护花季生命健康。急诊血管栓塞术等微创技术为血管急症提供了安全高效的救治方法。■
（作者单位：浙江省丽水市人民医院介入科）
