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几乎每个人在生活中都经历过磕碰擦伤、手术创口、烧烫伤等情况，并且大家都认为伤口愈合后留下瘢痕是必然的结果。实际上，出现瘢痕不是皮肤修复的正常终点，而是修复过程出现紊乱、失衡后的代偿性产物。不少人对瘢痕还存在认知误区，觉得瘢痕深浅只与伤口大小有关。事实上，皮肤愈合机制、个人体质、创面处理方式等才是决定伤口愈合后是否留瘢、瘢痕轻重的重要因素。
读懂瘢痕：
为什么我的伤口会留疤
为什么有的伤口愈合后没有瘢痕、有的则瘢痕十分顽固？这首先要了解人体皮肤分层结构和天然修复机制。人体皮肤分为表皮、真皮、皮下组织三层，不同结构层次的损伤修复结果差别很大。仅损伤表层表皮的轻微擦伤、浅表划伤，皮肤基底层细胞可以完成原位再生，胶原纤维能够恢复原本整齐的网状排列，创面愈合后几乎不会留下任何痕迹。这也是轻微破皮无需过度护理也能完好恢复的原因。
如果伤口穿透皮肤表皮伤及真皮层，人体就无法完成原生皮肤复刻修复。真皮层分布丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺以及大量有序排列的胶原纤维，是维持皮肤弹性、平整度的重要结构。真皮受损后，身体无法生成和原来一样的毛囊、汗腺等皮肤附属器，只能启动应急修补机制：大量成纤维细胞快速增殖，无序分泌胶原蛋白快速填补创面缺损。正常健康皮肤的胶原纤维呈交叉网状分布，弹性足、触感柔软；而瘢痕组织的胶原纤维呈单一纵向密集堆叠，纤维杂乱无章，没有汗腺和毛囊，质地坚硬、弹性极差，这也是瘢痕摸起来发硬、无法正常排汗的原因。
完整的皮肤伤口愈合主要分为三个连贯且无法逆转的阶段，每个阶段的护理失误都会直接加重瘢痕问题。第一阶段为受伤后1~7天的炎症期，创面红肿、渗液，体内免疫细胞聚集清除伤口细菌和坏死组织。这一阶段若伤口感染则会延长炎症周期，炎症持续刺激下成纤维细胞过度活跃，为后续瘢痕增生埋下隐患。
第二阶段为增生期，也是预防瘢痕的黄金窗口期。受伤后1~6个月成纤维细胞活性达到顶峰，胶原蛋白超量堆积，伤口慢慢变红、变硬、微微凸起，大部分明显瘢痕都是在这个阶段形成的。
第三阶段为重塑成熟期，约持续6个月至2年。这一阶段杂乱的胶原纤维开始缓慢重组，瘢痕颜色由鲜红转为暗红、淡白色，硬度慢慢变软，形态趋于稳定，这个阶段瘢痕已经定型，后续护理只能轻微改善，无法彻底逆转形态。
除了伤口深度和愈合周期外，还有四个不可忽视的留疤的高危因素。一是伤口局部张力，关节、胸口、肩背等活动频繁、皮肤牵拉力度大的部位，伤口被反复拉扯，胶原纤维持续受损，瘢痕增生概率远高于四肢内侧等低张力部位；二是个人体质，瘢痕体质人群天生对成纤维细胞更敏感，极小的伤口都可能形成向外浸润生长的瘢痕疙瘩；三是持续炎症刺激，伤口沾水感染、反复摩擦抓挠等，都会让炎症一直存在；四是紫外线照射，愈合期皮肤新生组织脆弱，紫外线可激活黑色素细胞形成永久性色素沉着，即便没有凸起瘢痕也会留下长久黑印。
很多看似无害的生活习惯恰恰正是留疤的元凶。如伤口结痂后忍不住用手撕痂皮，痂皮是身体天然形成的保护屏障，强行撕掉会同时撕裂下方新生的娇嫩肉芽组织，让伤口二次受损，直接加重瘢痕。还有人觉得伤口要保持干燥而从不消毒，或是频繁用酒精反复擦拭创面，过度刺激新生皮肤，促进瘢痕形成。此外，有人迷信偏方往伤口涂抹牙膏、酱油等，这样做不仅不能促进伤口愈合，还会引发异物肉芽肿，让瘢痕变得更加坚硬顽固。
科学处理：实现伤口无痕愈合
预防伤口瘢痕的原则是“急性期控感染、增生期抑胶原、成熟期稳修复”。按照伤口愈合三阶段精准护理就能最大程度淡化瘢痕，这一原则适用于日常外伤、手术切口、痘痘破溃等大多数创面。
受伤后0~7天炎症期的治疗目标是清洁创面、隔绝细菌、避免二次损伤。受伤第一时间优先使用生理盐水冲洗创面，清理泥沙、灰尘等异物，浅表伤口不建议使用高浓度酒精，酒精会灼伤新生肉芽组织并加重炎症反应。较深的伤口可使用碘伏轻柔消毒，减少刺激。消毒后，根据伤口大小选择无菌纱布或医用水胶体敷料覆盖，保持创面处于湿润封闭环境。临床研究发现，湿润愈合环境相比干燥结痂愈合能有效减少瘢痕增生，同时要注意避免硬痂皮牵拉伤口。这个阶段严禁抠痂、沾水浸泡和反复摩擦痂皮，一旦伤口出现流脓、红肿发热需及时就医抗感染。
受伤后1~6个月的增生期是预防瘢痕形成的黄金窗口期，目标是抑制胶原蛋白过度增生、减少皮肤张力。伤口完全闭合、痂皮自然脱落后立刻启动抗瘢痕干预，不要等到瘢痕凸起变红后再处理。首选医用硅酮类抗疤凝胶或瘢痕贴，有助于降低瘢痕增生风险。同时需做好伤口制动，关节部位的伤口要减少大幅度屈伸动作，可使用皮肤减张胶布等降低皮肤牵拉张力。白天外出严格做好物理防晒，使用遮阳伞、防晒巾、口罩等遮挡创面，新生皮肤严禁直接暴晒以防止色素沉着。
受伤后6个月至2年是瘢痕重塑成熟期，这一阶段的目标是软化陈旧瘢痕、淡化色素。此时瘢痕已经基本定型，单纯使用抗疤药膏效果有限，对于轻微凸起瘢痕可配合舒缓按压按摩，促进局部血液循环，松解僵硬的胶原纤维。如果已形成明显的增生瘢痕或瘢痕疙瘩，应及时前往整形外科门诊进行专业治疗。
皮肤的修复不是一蹴而就的，摒弃不正确的皮肤护理习惯，把握修复黄金期，用科学的方法耐心养护，才能让伤口真正实现完整愈合，避免瘢痕伴随终身。■
（作者单位：南方医科大学南方医院创伤骨科）
