当皮肤出现瘙痒、红疹时，多数人的第一反应就是翻出家里小药箱里的外用软膏随便涂抹一下，很少有人仔细看药膏的适用范围与禁忌。在临床药学门诊中，因自己乱用药膏加重皮肤病问题的患者长期居高不下。有的人原本只是轻微的过敏性皮炎，在长期误用激素类强效药膏后诱发激素依赖性皮炎；也有皮肤真菌感染患者长期涂擦无抑菌作用的保湿修复膏，病变持续进展，皮肤瘙痒、脱屑反复数月难愈。

外用皮肤药膏尽管操作简单，但其使用涉及皮肤病症类型、药物成分、使用频次、涂抹方式等多重限制，盲目使用不仅延缓恢复进程，还可能损伤皮肤屏障。

 

认清药膏类别，对症选择很关键

 

临床常用的皮肤外用软膏中的有效成分差异极大，主要可分为糖皮质激素类药膏、抗真菌类药膏、抗生素类药膏、保湿修复类制剂四大类。不同种类药膏针对的皮肤病不同，交叉混用无法起到治疗作用甚至反向刺激皮肤。

糖皮质激素类药膏是家庭小药箱里最常见的一类皮肤药膏，也是可能被误用的风险最高的一类。临床依据药效强弱将糖皮质激素类药膏分为弱效、中效、强效和超强效四个梯度，氢化可的松乳膏属于弱效制剂，刺激性小，适用于婴幼儿轻微湿疹、面部短暂过敏性红斑；糠酸莫米松乳膏为中效，躯干、四肢普通湿疹、接触性皮炎可短期使用；卤米松等属于强效、超强效激素，仅用于肥厚、苔藓化的慢性皮损，严禁用于面部、颈部、腋下等皮肤薄嫩区域。不少人都存在这样一个误区，只要面部皮肤一发痒就涂抹强效激素药膏，短期瘙痒快速消退，自觉药效极佳。殊不知，连续使用超过2周后，这些药膏造成皮肤逐渐泛红、毛细血管扩张，遇冷热刺激灼热刺痛，形成难以修复的激素脸。

抗真菌药膏主要用于手足癣、体癣、花斑癣、念珠菌性皮炎等真菌感染的治疗。真菌类皮损有典型的临床特征，边界清晰、伴有环状脱皮、边缘瘙痒感更强，在夏季闷热潮湿环境中更容易加重。很多患者由于分不清湿疹与癣病，误将激素类药膏涂抹在癣类患处，激素抑制局部免疫，反而促进真菌快速繁殖。原本一小块脱皮慢慢扩展成大片红斑，结果是越涂面积越大。

抗生素类药膏的主要作用是抑制皮肤细菌生长繁殖，主要治疗毛囊炎、破损伤口继发感染、脓疱疮等。红霉素软膏等抗生素类药膏仅对皮肤细菌感染有效，无法缓解过敏、真菌带来的瘙痒。有的人皮肤起红疹后自行盲目搭配使用红霉素软膏涂抹，结果对过敏性皮炎没有任何改善。长期使用还可能诱导皮肤表面细菌产生耐药性。

保湿修复类制剂不含抗炎抑菌成分，以凡士林、透明质酸为主要成分，作用是修护受损皮肤屏障，多用于湿疹恢复期、干燥脱皮、轻度敏感肌等的日常护理，不能单独用于治疗急慢性皮炎、癣病。

 

远离药膏使用误区，

减少皮肤二次损伤

 

日常居家涂抹皮肤药膏时很多人依靠的是过往经验。虽然这些不规范的用药行为短期内不会出现明显伤害，但长期累积将持续破坏皮肤屏障，延长皮肤病症的恢复周期。常见误区有以下几种。

误区一：药膏涂得越厚效果越好。 有的患者每次用大量药膏厚厚地涂敷在皮损表面。皮肤吸收外用药物存在一定阈值，超出吸收阈值上限的药膏无法渗透进表皮，只会附着在皮肤表层造成毛孔堵塞，油性基质的药膏尤其容易产生闷痘、加重渗出。临床药学推荐的标准涂抹量为“指尖单位”，一个指尖单位药膏可覆盖成年人两个手掌大小的皮损，使用时薄涂一层轻轻按摩至看不到药膏原有的颜色和质地即可。涂抹频次同样不能随意，多数激素类、抗真菌药膏每日1~2次，频繁叠加涂抹可能增加药物蓄积风险，薄嫩部位的皮肤更易出现刺痛、泛红等不良反应。

误区二：病症稍有好转就立刻停药。病症稍有好转就马上停药是皮肤真菌感染、慢性湿疹患者最常见的误区。有的手足癣患者涂抹药膏3~5天，瘙痒症状消失后便直接停药，而此时潜藏在皮肤角质层深处的真菌没有被完全清除。此后一周左右，真菌感染复发，多次反复中断治疗可令真菌产生耐受，后续用药见效速度明显变慢。正确的做法是，针对癣类皮肤病即使皮肤外在症状完全消退，至少仍需坚持巩固用药一至两周。慢性湿疹使用激素药膏，皮损平复后也不能直接停药，应逐步减量，由每日一次改为隔日一次，目的是缓慢降低药物浓度，平稳过渡到修复软膏，避免骤然停药引发病症反弹。

误区三：多种药膏无顺序叠加混用。临床可见部分湿疹合并轻微真菌感染的患者，自行将激素、抗真菌类、抗细菌类药膏一次性混合涂抹。由于多种药物基质互相干扰，药物吸收效率大打折扣，不同药物成分还可能产生刺激反应。当多种药膏需要联合使用时，应间隔至少30分钟，分开涂抹，优先使用治疗急性期症状的药物，间隔一段时间后再涂抹辅助修护制剂。面部、眼周等皮肤敏感区域不建议同时叠加3种及以上外用软膏，多重药物刺激极易诱发泛红刺痛。

误区四：不分肤质、不分部位统一用药。躯干四肢皮肤角质层厚，可耐受中强效药膏；面部、眼睑、腹股沟、婴幼儿全身皮肤角质层薄，毛细血管分布密集，仅能使用弱效温和制剂。老年人皮肤油脂分泌能力衰退，长期单独使用激素类药膏可加剧皮肤干燥开裂，间隔搭配使用保湿霜有助于缓解不适；油性肌肤人群大面积涂抹凡士林基质的厚重软膏，容易诱发炎性丘疹等，选择清爽水包油制剂更适配肤质。

皮肤外用膏药直接作用于人体表层屏障，尽管使用简便，但也不能随意凭经验用药。当出现持续超过三天没有缓解的红疹、瘙痒、脱皮时，不要自行更换尝试其他药膏，应及时到皮肤科明确诊断，遵医嘱用药，正确区分各类药膏功效才能守住皮肤屏障健康。■

（作者单位：广东省深圳市慢性病防治中心〈深圳市皮肤病医院〉药剂科）