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急性左旋多巴激发试验： 帕金森病诊治中的“药效快照 |
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图片来源：摄图网
帕金森病是中老年人常见的一种神经退行性疾病。手脚颤抖、动作迟缓、肌肉僵硬是让患者和家属最先感到不安的信号。临床确诊后，对医生的关键问题是，患者对左旋多巴类药物反应怎么样，能不能用及怎样用。答案当然不能靠猜测，也不能仅凭经验判断。急性左旋多巴激发试验可用一套标准化的试验流程给出明确答案。
急性左旋多巴激发试验也称为多巴胺负荷试验。简单地说，这个试验就是在患者“关期”状态下，一次性给予一定剂量的左旋多巴（如复方多巴丝肼），然后在接下来几个小时里观察患者运动功能变化情况，量化改善的幅度，从而评估患者对此类药物的敏感程度。
进行急性左旋多巴激发试验的目的，一是预测长期用药效果，判断患者是否适合长期使用左旋多巴类药物来治疗帕金森病；二是帮助医生精准调整用药剂量和服药时间，不再仅凭经验摸索，尤其是对于症状波动复杂的中晚期患者，一次试验的数据能避免数月反复调整用药的麻烦；三是评估患者是否可以接受脑起搏器（DBS）手术，这也是DBS术前必须完成的一项重要评估。
此外，急性左旋多巴激发试验还可以为医生在帕金森病和其他非典型帕金森综合征的鉴别诊断上提供依据。真正的帕金森病对左旋多巴的治疗反应通常较好，而其他病因引起的类似帕金森病的症状反应则往往不好。急性左旋多巴激发试验的禁忌证包括患者对左旋多巴或苄丝肼过敏、正在使用非选择性单胺氧化酶抑制剂、存在严重影响运动评测并发症。
不是所有帕金森病患者都需要接受急性左旋多巴激发试验，只有在需要明确诊断、调整药物方案或者评估DBS手术可行性时，医生才会根据患者情况建议做；只是常规随访、治疗效果一直稳定的患者则不需要做试验。
试验前要做好细致的准备工作。试验前72小时停用多巴胺受体激动剂，前12小时停用复方左旋多巴和其他所有抗帕金森病药物。试验当天空腹，不能吃早饭，不能吃牛奶、鸡蛋、肉、豆制品这些高蛋白食物，这是因为蛋白质会与左旋多巴争夺肠道吸收通道，让试验结果失真。有严重体位性低血压、精神症状、胃肠病的患者一定要提前告知医生，避免试验过程中出现意外。整个试验约4~5小时，建议家属全程陪同，不只是照顾患者起居，更是一份心理支撑，很多患者在“关期”状态下情绪波动也会比平时大，有家人在身边的悉心陪伴有利于顺利完成试验。
急性左旋多巴激发试验分四步。第一步，医生在患者空腹状态下评估当前运动功能，让患者做伸手、抬脚、起立、走路等标准动作，用UPDRS-Ⅲ量表打分，记录基线数值。后续所有改善指标都与这个数值对比，UPDRS-Ⅲ是专门用来评估帕金森病患者运动功能的量表。
第二步，服多潘立酮10mg，30分钟后口服复方左旋多巴。多潘立酮的作用是抑制恶心、呕吐和低血压等副作用，减少患者试验中可能出现的不适。但多潘立酮有可能引起心律失常，心脏功能不好的患者要谨慎，必要时医生会用其他药替代。对于首次用药的患者，建议试验前两天开始服用多潘立酮（20mg，每日三次）。
第三步，口服复方左旋多巴后0.5、1、2、3、4小时分别做一次评估。同步测量卧位、立位血压，护士全程监测心率和血压，发现异常立即处理。
第四步，密切观察不适反应。患者站起来头晕、恶心呕吐甚至兴奋或幻觉都可能发生，但多为暂时性的，不要硬扛，有任何不适随时告诉护士。
试验结果由医生根据患者症状改变情况给出。一般认为，如果UPDRS-Ⅲ评分改善率达到30%及以上为阳性，说明患者对左旋多巴反应良好，长期使用此类药物有效。但30%不是一刀切的标准，如以姿势步态障碍为主的患者改善率可能偏低，但不代表药物无效；震颤对药物的反应也不如动作迟缓和肌肉僵硬那么“立竿见影”，不能仅以震颤的改变下结论。
临床也可见不少早期帕金森病患者，试验时症状改善不明显，但长期规律服药后效果反而不错。因此，试验结果阴性并不意味着不能用左旋多巴治疗，医生会结合试验数据和整体病情进行综合判断。有的患者家属认为“改善率才25%”就是没有希望了，其实25%也是一个参考。
试验结束后，患者要继续使用抗帕金森病药物治疗。试验结束当天多休息，不要驾车或者操作危险器械，充分休息后由家属陪伴一起回家。到家后如果仍然感到持续头晕、出现不自主乱动或之前没有的症状，要及时联系医生。个别患者试验后帕金森病症状可能出现暂时加重，这是停药期间神经系统的正常反应。试验后遵医嘱恢复用药，通常很快就能恢复到试验前水平。
试验后，医生将为患者解读试验结果，患者要认真阅读试验报告和听取讲解。不同帕金森病患者情况千差万别，结果同样是“改善率28%”，对于不同年龄、不同病程、不同症状的患者含义并不完全一样，由医生当面解读报告可避免对数值的误解和不必要的焦虑。
急性左旋多巴激发试验是评估多巴胺能神经递质反应的重要工具，在帕金森病的诊断、治疗调整及术前评估中发挥关键作用。急性左旋多巴激发试验不是给帕金森病患者贴上有效或无效的标签，而是帮助医生更清楚地了解患者当前病情处在哪个阶段，是否能从左旋多巴类药物治疗中得到更多获益。■
（作者单位：内蒙古赤峰市医院神经内科）
