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近年来，我国糖尿病的患病率呈不断上升的趋势，来自第11版国际糖尿病联盟全球糖尿病地图的数据显示，目前中国成年人的糖尿病患病率已达到11.9%，患者人数已达到1.48亿，因此早期发现糖尿病和控制血糖达标就显得尤为重要。糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中的葡萄糖和血红蛋白“手拉手”后形成的一种物质，它宛如“多面手”，从糖尿病预防，到诊断、病情评估，再到指导治疗都发挥着关键作用。但是许多“糖友”对HbA1c并不十分了解，接下来我们就一起深入了解一下这位“糖友”好帮手。
糖尿病的“预警器”
糖耐量异常是糖尿病发病前的过渡阶段，如果不加以控制极容易发展成糖尿病。研究发现92.8%的中国糖耐量异常人群在20年之内会进展为糖尿病，但通过早期干预糖耐量异常，如改变生活方式、合理饮食、适当运动等都可延迟糖尿病发病。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》推荐，HbA1c 5.7%~6.4%可作为糖耐量异常的诊断标准。对于糖尿病高危人群定期检测HbA1c，尽早发现糖耐量异常，及时干预能有效阻止或延缓糖尿病的发生。
糖尿病诊断的“新帮手”
过去很长时间里，临床诊断糖尿病主要方法是空腹血糖、随机血糖和糖负荷后2小时血糖，但这些方法容易受到进餐和运动的影响。HbA1c是诊断糖尿病的最常用的检验指标之一，用以监测长期血糖控制状况，近年来HbA1c也成为诊断糖尿病的一个新标准。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准，HbA1c与血糖联合检测能进一步提高糖尿病诊断效率，及时早期发现更多的糖尿病患者。
真假高血糖的“鉴别指标”
日常生活人们可能会遇到种种应激情况，如严重感染、创伤、烧伤、剧痛、突发心脑血管疾病、情绪激动等，在这些情况下血糖会短暂升高，这时就需要鉴别是应激性高血糖还是糖尿病。HbA1c不受短时间内高血糖的影响，正常人生理性应激后HbA1c不会升高，所以在应激情况下HbA1c就像是一位“判官”，能清晰地区分出血糖升高是应激性所致，还是糖尿病所致。
HbA1c还可用于暴发性1型糖尿病的鉴别诊断。发生暴发性1型糖尿病时虽然血糖很高，但HbA1c正常或轻度升高，一般不超过6.4%。血糖水平很高伴有酮症酸中毒，且HbA1c水平接近正常是诊断暴发性1型糖尿病的主要依据。而经典的1型糖尿病和2型糖尿病患者的血糖和HbA1c则是同步升高。暴发性1型糖尿病患者的糖化白蛋白和HbA1c比值大于3.2，而经典1型糖尿病和2型糖尿病患者的比值小于3.2。
糖尿病病情的“评估器”
HbA1c就像是一个“时间机器”，代表了近2~3个月的平均血糖水平。在我国可以用1.2乘以HbA1c减去0.58来估算2~3个月的平均血糖，也可以用2.84乘以HbA1c减去0.2来估算糖化白蛋白，间接评估近2~3周的平均血糖水平。HbA1c在评估糖尿病并发症风险中有着“金标准”的地位，有研究表明HbA1c每下降1%，视网膜病变风险降低35%，肾病风险降低33%，神经病变风险降低25%，心肌梗死风险降低16%，卒中风险降低12%。这提醒我们，控制好HbA1c，对于降低糖尿病并发症风险至关重要。
遗憾的是，HbA1c无法直接反映血糖波动的情况，但近年来中外研究者建立了HbA1c与葡萄糖目标范围内时间（TIR）的转换关系。TIR是反映血糖波动的指标，TIR值越高表示血糖波动越小，目前推荐糖尿病患者＞70%，青少年1型糖尿病患者＞80%。有研究提示HbA1c每下降0.5%，1型糖尿病患者TIR将增加10%，2型糖尿病患者TIR将增加13.5%，因此HbA1c可以间接反映TIR，帮助医生评估糖尿病患者的血糖波动情况。
糖尿病治疗的“指导员”
HbA1c可作为设定血糖控制目标的“标杆”。每个糖尿病患者的身体状况不尽相同，病情进展也各异，所以设定血糖控制目标应遵守个体化原则。年轻、病程较短、无并发症的2型糖尿病患者，HbA1c应控制在6.5%以下；大多数成人2型糖尿病患者HbA1c应控制在7%以下；健康状况良好的老年人以及40岁以下的慢性肾脏疾病患者、40岁以上的轻度慢性肾脏疾病患者，HbA1c应控制在7.5%以下；伴多种慢性疾病的老年患者以及病程较长的伴有心血管疾病的患者，HbA1c应控制在8%以下；胰岛素治疗的中度慢性肾脏疾病患者以及正在接受透析治疗的患者，HbA1c应控制在8.5%以下；健康状态较差的老年患者、低血糖风险较高的患者、预期寿命较短的患者，HbA1c则控制在9%以下。上述个体化HbA1c控制目标能指导糖尿病治疗更精准，既保证治疗效果又可减少低血糖风险。
在选择降糖药物时HbA1c也是一个重要的参考指标。各种降糖药物足量使用时降低HbA1c效率不同，如二甲双胍、磺脲类、GLP-1受体激动剂降低HbA1c的效率为1~1.5%；噻唑烷二酮类降低0.7~1%；格列奈类、SGLT-2受体抑制剂、葡萄糖激酶激活剂降低HbA1c的效率为0.5~1.5%；DPP-4受体抑制剂降低HbA1c的效率为0.4~0.9%；α-糖苷酶抑制剂降低HbA1c的效率为0.5~1%；胰岛素降低HbA1c的效率为1.5~3.5%。
HbA1c同样是糖尿病治疗的“指南针”。HbA1c由空腹血糖和餐后血糖共同形成，当HbA1c较高时，不管是胰岛素治疗还是口服降糖药治疗，空腹血糖的影响更大，这时候就需要重点控制空腹血糖；当HbA1c接近控制目标时，餐后血糖就显得更重要了，需要重点关注控制餐后血糖。患者可在医生的指导下根据这个规律，有所侧重地选择药物或调整治疗方案。
总之，HbA1c就像是一个“六边形战士”，在糖尿病诊疗的多个方面都发挥着不可替代的作用，为临床科学决策制定精准治疗方案提供了丰富的信息。作为“糖友”正确认识和定期检测HbA1c，积极与医生配合做好血糖管理，才能更好地控制糖尿病病情，提高生活质量。■
（作者单位：延边第二人民医院内分泌科、电诊科）
