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冬日的一个早晨，32岁的张先生在医院耳鼻喉科候诊时鼾声如雷，医生不得不暂停下手里的工作紧急唤醒这位身高1.72米、体重105公斤的“特困生”。经过整夜多导睡眠监测，张先生被确诊为“重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）”。这一诊断将他的晨起口干、白天嗜睡以及血压升高、血糖异常等一系列健康危机串联了起来。
权威数据显示，我国成年人超重与肥胖形势严峻。体重指数（BMI）越高，罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险便显著攀升。而在重度肥胖人群中，绝大多数都合并有此类呼吸问题。部分BMI看似正常的人群，如果存在颈围超标等局部脂肪堆积特征，导致上呼吸道受压，同样面临较高的患病风险。
认识OSA与肥胖
OSA是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠中反复发生上呼吸道阻塞，导致呼吸暂停或通气不足。其典型表现为“响亮鼾声、呼吸中断、突然惊醒”，这种夜间的“窒息危机”会严重损害心脑血管健康。
世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。通常脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，因此对人体代谢的影响也呈现出不同的表现。BMI（kg/m2）是评估全身性肥胖的通用标准，该指数用身高对体重进行校正，以减少身高因素对肥胖症评估的影响。在我国成年人群中，BMI低于18.5为低体重状态，达到18.5且低于 24为正常体重，达到24且低于28为超重，达到或超过28为肥胖症。
肥胖程度分级为，轻度肥胖指BMI达28~32.5，中度肥胖指BMI达32.5~37.5，重度肥胖指BMI达37.5~50，极重度肥胖指BMI超过50。
肥胖与OSA的"致命循环"
肥胖是OSA的核心危险因素，其发生机制主要包括：
一是脂肪压迫。腹部脂肪压迫胸腔和横膈膜，降低肺活量，加重夜间呼吸负担；颈部脂肪堆积直接压迫上呼吸道，睡眠时肌肉松弛导致气道塌陷，引发呼吸暂停。
二是代谢紊乱。肥胖诱导的胰岛素抵抗、慢性炎症会加剧OSA相关心血管并发症如高血压、房颤等。
三是激素失衡。脂肪细胞会分泌“瘦素”，随着肥胖者的脂肪组织增多，瘦素分泌也随之增加。瘦素的作用本应是抑制食欲，但在肥胖人群中却出现“瘦素抵抗”，导致身体误以为处于饥饿状态，从而进一步加剧了脂肪堆积和OSA，形成恶性循环。
识别OSA的"危险信号"
应警惕以下OSA预警信号：一是夜间打鼾如雷并突然中断；二是白天无法控制地嗜睡，如在开会开车时睡着；三是晨起头痛、口干、记忆力下降；四是有高血压、糖尿病、心脏病的患者；五是颈围超标（男≥40cm/女≥35cm）；六是BMI＞28者。如自查有以上任何一条，建议使用专业初筛问卷STOP-BANG评分进行自测，如果评分结果为高风险，可进行多导睡眠监测以确诊OSA。
OSA诊断标准是什么
临床诊断方面，临床症状加以多导睡眠监测（PSG），满足下述（A+B）或C，即可诊断OSA。
A是临床常见症状，如出现以下至少1项：一是患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；二是因憋气或喘息从睡眠中醒来；三是同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；四是已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
B是诊断检查，PSG或睡眠中心外睡眠监测（OCST）证实，监测期间发生呼吸事件≥5次/小时，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒。
C是PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次/小时，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒。
病情分度方面，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（SpO2），将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考。AHI是指睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和，轻度OSA的AHI为5~15次/小时，中度OSA的AHI为15~30次/小时，重度OSA的AHI为≥30次/小时。
科学减重：打破"恶性循环"的关键
首先，减重及体重管理的好处包括减少呼吸事件，体重下降可缩小颈围和腰围，缓解气道压迫；改善代谢功能，减重可降低血糖、血脂异常风险，减少心血管并发症；提升治疗效果，体重管理联合无创通气治疗（CPAP）可显著提高依从性，降低治疗压力需求。
其次，如何进行减重及体重管理？根据个人情况先设定减重目标：3~6个月减重5%~15%，腰围达标（男＜90cm，女＜85cm）。减重的三步管理法是，第一步为饮食革命，牢记“控糖减碳、优质蛋白、按序进餐”12字口诀。具体方法是用燕麦、糙米替代白米饭，控糖减碳；每天1.2~1.6g/kg优质蛋白，如鱼、豆类；进餐顺序依次为汤、蔬菜、蛋白质、主食。第二步为运动处方，每周有氧150分钟，快走、游泳都可有效减少内脏脂肪；每周2次抗阻训练，深蹲、举哑铃可提高代谢率。第三步为医疗支持，在医生的指导下使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂进行药物干预，还可进行胃旁路手术、胃袖状切除术等手术治疗。
OSA综合治疗方案
行为干预方面，首先是改变睡眠体位，侧卧位可通过减少舌根后坠和咽部软组织塌陷，扩大气道空间，从而降低OSA的发生频率。研究显示，与仰卧位时重力作用加重气道狭窄机制形成对比，侧卧位可减少50%呼吸暂停。其次是睡前管理，睡前3小时禁食，戒烟限酒。最后是家庭监督，使用健康管理APP记录数据。
医疗干预方面，轻度OSA可使用口腔矫治器；中重度患者首选持续正压通气（CPAP）治疗；结构异常者可行腭咽成形术等外科手术。
本文开头提到的患者张先生经过6个月呼吸机治疗和科学减重，体重降至90公斤，AHI下降50%。这个案例提示我们，肥胖与睡眠呼吸暂停并非无解，关键在于早期识别和科学干预。
良好的睡眠是生命的基础，让我们从科学认知开始，打破“越胖越睡不好、越睡不好越胖”的恶性循环，守护睡眠健康就是守护生命质量。■
（作者单位：清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科）
