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甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是我国最早纳入新生儿疾病筛查的儿童内分泌系统疾病之一。长期甲状腺激素合成、分泌不足或作用缺陷，会严重影响患儿生长发育尤其是智力发育。若能早期发现、早期诊断、规范用药并长期科学随诊，多数儿童智力与非甲减儿童并无差异。本文聚焦儿童甲减的用药规范与家庭随诊要点，为家长提供实用参考。
甲减的核心治疗原则是“早期、足量、规律、个体化”补充甲状腺激素，首选左甲状腺素钠片，该药物生物利用度高、药效稳定，能精准模拟甲状腺生理分泌功能，是国内外指南推荐的一线甲减治疗用药。药物治疗需严格遵循以下原则，以避免因用药不当影响治疗效果。
用药时机：越早越好，不可延误
中华医学会内分泌学会及中华医学会儿科学分会建议，新生儿足底血筛查促甲状腺激素（TSH）＞40mIU/L，母亲孕期未进行甲状腺相关药物治疗的儿童，应立即开始左甲状腺激素治疗。
用药方法：规范服用，保障吸收
成人在服用左甲状腺素钠片时需严格遵循用药规范，避免影响药物吸收和药效，用药方式首选空腹服用。新生儿或婴幼儿因其特殊性，建议尽量在喂奶前30~60分钟服用。若家庭难以推行，《先天性甲状腺功能减退症诊治指南（2025版）》建议，左甲状腺激素钠片可以与食物一起服用，应保证每日服药时间固定（如，晨起6：00~10：00），养成规律服药习惯，不可擅自停药或漏服，目的是尽可能维持药物剂量的稳定性。左甲状腺激素钠片应尽量避免与奶类、大豆制品、植物纤维和铁剂、钙剂等同时服用，因为食物特别是牛奶、豆浆、配方奶、高纤维的米粉以及钙锌等补充剂，会像海绵一样把药物成分“吸走”，降低药效，从而影响甲状腺素吸收。建议摄入这些食物与服药间隔4小时以上。如果刚吃完药马上喝奶，这次药可能就白吃了。
给孩子服药时须先将左甲状腺素钠片剂碾碎，用少量温水溶解后喂服，喂药后可继续喂少量温水，确保药物全部服下，避免残留。同时家长要记住三个关键词：半卧、嘴角、耐心。喂药姿势方面，把宝宝抱在怀里，呈头高脚低的半卧位，像平时喂奶一样，而千万不要躺着喂。喂药位置方面，用滴管或喂药勺从宝宝的嘴角伸进去，对着脸颊内侧缓慢挤入，这样药液是顺着脸颊流入胃里，不会直接冲到喉咙引起呛咳或呕吐。喂药剂量方面，分次少量，喂几滴，等宝宝咽下去后再接着喂几滴，耐心把药喂完。
如果当天早上忘了给孩子喂药，想起来时离中午还早，可以补喂；如果已经到下午或晚上了，早上忘记的那次就不用补喂了，千万不要自己加倍，把两次的药量合成一顿喂，第二天正常喂就行。
剂量调整：依据甲功结果，动态优化
孩子接受药物治疗甲减后，需定期根据甲状腺功能结果调整药物剂量，核心目标是将TSH控制在正常范围，每个阶段儿童的TSH参考范围不同，应根据医生建议调整。血清游离甲状腺素（FT4）维持在正常范围1/2的水平，确保甲状腺激素充足且不过量。
若TSH仍显著升高、FT4未恢复正常，可适当增加药物剂量；若TSH降至正常但FT4偏低，也可适当增加剂量；若出现TSH降低、FT4升高，提示剂量过量，需减少剂量。待甲状腺功能稳定后，可延长复查间隔，逐步过渡到规范随诊。
早产儿、低出生体重儿甲状腺功能尚未发育成熟，易出现暂时性甲减或永久性甲减，临床用药需更加谨慎。初始随诊间隔缩短至1周，根据甲状腺功能尽快调整剂量，避免过量。同时，需结合患儿体重增长情况及时调整剂量，确保甲状腺激素满足生长发育需求，待体重达到足月标准、甲状腺功能稳定后，过渡至常规随诊。
部分新生儿时期的甲状腺功能减退症为暂时性，如母亲孕期服用抗甲状腺药物、新生儿甲状腺功能暂时性抑制，用药后甲状腺功能可逐步恢复正常，无需长期服药。此类患儿需在用药后定期监测，待TSH、FT4连续3~6个月正常，且病因排查提示甲状腺结构正常、自身抗体阴性后，可逐步减量至停药，停药后1~2周复查甲状腺功能，若复发须重新启动长期治疗。
注意事项：警惕过量风险，避免用药误区
左甲状腺素钠片过量会导致甲亢，患儿可表现为烦躁不安、多汗、睡眠差、喂养困难、体重不增、心率加快等症状，长期过量还可能影响孩子骨骼发育。若出现上述症状需立即就医明确原因，及时减少用药剂量。
家长需避免两大用药误区：一是擅自停药，认为一次血液复查甲状腺功能检测正常，即代表治愈，便可以停药了。殊不知，治疗甲减需长期服药，擅自停药会导致甲状腺激素再次不足，加重发育损害；二是随意调整用药剂量，仅凭主观判断增减剂量，忽视甲状腺功能监测，这样极容易导致剂量不当。此外，大部分儿童服药剂量一次不是一整片，需要分药。分药剩余的药片仍需干燥密封保存，放置在阴凉干燥处，避免阳光直射影响药效，过期药物不可使用。
随诊时间节点：分阶段规划，重点关注关键期
随诊频率需根据患儿年龄、甲状腺功能稳定情况而定，新生儿期至1岁是生长发育关键期，随诊频率较高，1岁后可逐步延长间隔，具体时间节点如下：
初始用药后1~2周复查1次甲状腺功能，直至TSH、FT4恢复正常并稳定；
甲状腺功能稳定后（TSH、FT4连续2次正常）1~3个月复查1次，持续至出生后1岁；
1~3岁每3~6个月复查1次，同时评估生长发育和智力发育情况；
3岁以上每6~12个月复查1次，长期随访至青春期，必要时延续至成年，监测甲状腺功能及生长发育结局。
若患儿出现用药后不适、生长发育迟缓、甲状腺功能反复异常等情况，需缩短随诊间隔，及时排查原因并调整治疗方案。
做好家庭观察日记
父母是24小时陪伴宝宝的亲人，家长的悉心观察，对医生根据检查结果调整药量有非常重要的参考价值。
建议家长准备一个小本子，记录以下几点，复诊时带给医生：
第一，看“吃”与“拉”。吃奶方面，甲减宝宝通常吃奶没力气，容易累，吃一会儿、睡一会儿。如果药量合适，宝宝会吃得越来越有劲儿。排便方面，顽固性便秘是甲减的典型信号，如果宝宝好几天不拉，拉出来又干又硬，说明代谢慢了，要警惕药量是不是不足。服药后，孩子的大便应该逐渐变得规律、松软。
第二，看“睡”与“醒”。甲减宝宝的特点是特别“乖”，乖得不正常。睡眠时间超长，很难叫醒，醒着的时候也不怎么动，不哭不闹。随着治疗起效，宝宝会逐渐变得活泼，觉醒时间延长，眼神更灵活、愿意跟人互动。
第三，看“皮肤”与“体温”。观察手脚是不是总冰凉，身上是不是不太爱出汗，皮肤是不是干燥、粗糙，甚至脱屑。甲减会导致新生儿黄疸消退延迟。因此，如果满月的新生儿宝宝皮肤还黄黄的，一定要检查甲状腺功能。
第四，看“个头”与“智力”。定期监测孩子的身高、体重，孩子的体格生长发育有没有落后于同龄儿童。不要只看数字，还要观察身高曲线，看看孩子是不是沿着某条曲线稳定增长，而不是越来越落后。定期带孩子做儿童保健，除了观察“三翻、六坐、九爬”外，还需要观察孩子的语言、社交、精细动作。如果孩子的生长曲线突然变平或往下掉，就需要高度警惕是否出现了发育落后；如果孩子对光、声音、陌生人等反应迟钝，一定要尽早就医。对于那些已经在服用左甲状腺激素钠片的孩子，也需要关注上面提到的内容，因为长期剂量不足也会出现发育落后的表现。
甲减治疗的核心是“早期规范用药、长期科学随诊”。左甲状腺素钠片是首选，需在医生的指导下严格遵循个体化剂量、规律服用原则，避免延误治疗或用药不当。规范化随诊需兼顾甲状腺功能监测、生长发育评估、不良反应监测等，根据患儿年龄、病情动态调整随诊频率和治疗方案。
家长作为甲减儿童治疗与照护的重要参与者，需树立长期治疗意识，严格遵医嘱用药，定期随诊，主动配合医生评估病情。只要坚持规范治疗和随诊，绝大多数甲减孩子都可以正常生长发育，拥有和健康儿童一样的生活质量。■
（作者单位：西安市妇幼保健院儿童保健科）
项目支持：西安市科技局医学一般研究项目（25YXYJYB00066）
