图片来源：摄图网
说到胸痛，很多人首先想到的可能是心脏病。其实不然，胸痛不是一种单一的疾病，而是多种病因共同引发的一组症状，涉及循环、呼吸、消化、骨骼肌肉等系统。不同病因引发的胸痛，危险程度和症状表现有着较大的差别。
胸痛可简单分成两大类，一类是致命性胸痛，是必须分秒必争施救的“红色警报”；另一类是非致命性胸痛，虽然不直接危及生命，但其易与其他危重症混淆，也不能忽视。
生死攸关的致命性胸痛
致命性胸痛十分凶险，发病急、进展快，死亡率高。此类胸痛一旦发作，必须立刻就医，不能拖延。急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和急性肺栓塞是引发致命性胸痛的主要原因。
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。急性冠状动脉综合征引发的胸痛的典型表现是，胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性的疼痛，就像是有一块大石头压在胸口喘不过气来。疼痛的范围约拳头般大小，胸痛有时还会放射到左肩、左臂内侧，甚至是颈部、下颌。有些患者误以为是牙痛或胃痛，极易漏诊。
心绞痛发作时，疼痛一般持续2~10分钟，休息一会儿或含服硝酸甘油后疼痛缓解。而急性心肌梗死的疼痛持续时间多超过30分钟，且服用硝酸甘油基本无效，患者常伴随大汗淋漓、恶心呕吐、头晕乏力甚至有濒死感。老年人或有糖尿病等基础疾病者的症状可能更不典型，胸痛不明显，只觉得胸闷、气短，易被忽视。
主动脉夹层被称为“心血管的炸弹”，病情极为凶险。主动脉夹层是主动脉内膜撕裂、血液冲进血管壁中层引发的，其疼痛的特点是突发撕裂样、刀割样剧痛，发作瞬间疼痛达到顶峰，令人难以忍受。同时，疼痛位置不固定，可能从前胸延伸到后背、腹部，疼痛随夹层撕裂方向迁移。主动脉夹层胸痛患者通常面色苍白、大汗不止，但血压不降反而反常性升高，双侧上肢的血压差甚至可能超过20mmHg，如果不及时救治，48小时内患者死亡率超过50%。
急性肺栓塞多是下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉所致，长期卧床、久坐、刚完成手术者、肿瘤患者等都是高发人群。急性肺栓塞胸痛的典型表现是突发尖锐胸痛且与呼吸密切相关，深吸气时疼痛明显加剧。患者还会伴随有极度呼吸困难、呼吸急促、心悸、咯血等，严重的时候可能瞬间引发休克、猝死。
容易混淆的非致命性胸痛
非致命性胸痛虽然不直接危及生命，但症状很容易与其他危重症混淆。胸壁及骨骼肌肉病变是非致命性胸痛最常见的诱因，如肋软骨炎多发生于青壮年。疼痛一般局限在胸骨旁肋软骨处，可能是钝痛也可能是锐痛，手按压、咳嗽、活动上肢时痛感更为明显。病程长短不一，大多和劳累、受凉有关。
肋间神经痛也是常见病因之一，表现为沿肋间分布的针刺样、烧灼样疼痛。疼痛发作很快，消失也快，疼痛的位置很固定，大多是由病毒感染、外伤引发。此外，胸肌拉伤、肋骨挫伤等引起的胸痛一般都有明确外伤史，疼痛会随着胸廓运动加重，休息一段时间后慢慢缓解。
正确的应急处理非常关键
面对胸痛，最错误的做法就是硬扛、观望。胸痛被延误治疗就是不少人心存侥幸，觉得忍一忍就好了，由此酿成大错。
胸痛的正确应急处理方法有如下几个步骤。
第一步，一旦感觉胸痛，不论你正在工作、走路、运动，还是在做其他事情，都要立即停止下来，找一个安全的地方坐下或半卧位休息。如果感到呼吸困难，可以把上半身垫高一些，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。千万不能走动、用力以减少心脏耗氧量和循环负荷。特别是，此时不要随意搬动患者，更不能让患者自己步行、骑车去医院。这样做的后果是很可能加重心肌缺血，加速病情进展。
第二步，如果出现以下任何一种情况都要立刻拨打120，呼叫现场急救。胸痛持续超过15分钟，一直没有缓解；疼痛为压榨性、撕裂样、紧缩性，以及可能放射到肩背、下颌；伴有大汗、呼吸困难、恶心呕吐、头晕、面色苍白；患者本身有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史等高危因素。拨打120时要清晰表述地址、症状、疼痛持续时间等，保持电话畅通，按照急救人员的指导照护患者。
第三步，不要盲目服用药物。患者如有冠心病病史且血压正常（收缩压≥90mmHg），可以舌下含服1片硝酸甘油。如果5分钟后没有缓解，可以再服1片，最多不能超过3片。但对于低血压、青光眼、疑似主动脉夹层、肺栓塞者，则不能服用硝酸甘油，否则会加重病情。在没有明确胸痛病因前，也不要自行随便服用止痛药、消炎药等，以防止掩盖症状，干扰临床诊断。
第四步，在等待救援时，身边的人可以观察记录胸痛患者血压、心率，如果患者出现意识丧失、心跳呼吸停止应立即实施心肺复苏，按压频率保持在100~120次/分钟，直到急救人员到达。
事前预防其实更重要
预防胸痛的核心是控制高危因素，减少发生器质性病变的风险。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、长期熬夜、压力过大等都是冠心病、主动脉夹层的主要诱因，也是预防胸痛的重中之重。日常生活中要坚持低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物，戒烟限酒；规律运动，每周至少做150分钟中等强度有氧运动，做好体重管理；定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服药，不要擅自停药。
同时，日常生活要尽量规避久坐、久卧等其他可能引发胸痛的诱因，长途出行时每隔1小时起身活动活动，预防下肢血栓。注意胸壁保暖，避免受凉以防止引发肋软骨炎、肋间神经痛。规律饮食，少吃辛辣刺激食物，餐后不要立即平躺，减少胃食管反流的发生。避免长期焦虑、紧张，学会调节情绪，可以通过听音乐、散步等方式缓解压力。
定期健康体检很有必要，建议40岁以上人群尤其是有心血管病家族史者，每年做一次心电图、心脏超声、血脂血糖检查。长期吸烟、肥胖者定期做胸部CT，以排查是否有肺部病变。
胸痛无小事，警惕是前提，急救是关键，预防是根本。多一分对胸痛的认知就多一分安全，多一分及时的应对就多一分生机。■
（作者单位：山东省济宁市第一人民医院护理部、急诊内科）
