胸口突然像被一块巨石死死地压住，钻心的疼痛伴着冷汗瞬间湿透全身，喘气都变得极为困难……突如其来的剧痛令人感到惊慌失措，很多人第一反应就是“忍忍就好”或“躺下歇歇”。
作为一名急诊科医生，我必须告诉大家的是，这种现象很可能是急性心肌梗死发出的死亡警报。这意味着给心脏供血的关键血管被堵死了，心肌细胞严重缺血并正在快速坏死，每一分钟都生死攸关。
揪出“致命胸痛”：心肌梗死的典型与非典型信号
识别急性心肌梗死的核心是准确抓住其特征性疼痛。突然袭来、位于胸骨后方或心口位置的剧烈压迫感、沉重感、闷胀感或紧缩感的胸痛，就是最典型的红灯警告。这种痛感往往非常强烈，如同被重物死死压住了胸口，持续时间通常超过15~20分钟甚至更久，安静休息或含服硝酸甘油也难以得到明显缓解。
心肌梗死引发的疼痛最常见的是向左肩和左臂内侧放射，伴随着肩膀酸痛或手臂发麻发沉，可一直延伸到指尖。同时，疼痛也可能向上蹿到脖子、下巴，或者向后背、肩膀后面扩散，甚至向下牵扯至上腹部。
除疼痛本身外，身体还会发出其他危险信号，包括短时间内大量出冷汗，衣服瞬间湿透；突然感觉喘不上气来，极度呼吸困难甚至出现濒死恐惧感；心跳节律异常，要么心动过速狂跳不止，要么节律紊乱，乱跳、漏跳；也可出现强烈的恶心感甚至呕吐，以及突如其来的头晕、眼前发黑、浑身无力，严重时可能晕倒。上述情况往往都意味着心脏泵血功能已经严重受损，情况万分危急。
需要特别注意的是，心肌梗死有时会“伪装”发病，尤其是发生在女性和老年人身上的时候。这时，心肌梗死发作可能未必表现为典型的胸痛，反而可能只表现为上腹部持续疼痛、饱胀烧心，酷似胃病发作；或者毫无缘由地出现极度疲惫，稍微动一动就气喘吁吁；患者也可能感觉喉咙像被紧紧地掐住，或可能仅表现为剧烈的、无法解释的牙痛、顽固的肩胛骨之间酸痛、左肩膀痛等。如果患者本身有高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、肥胖或家人有心脏病史，一旦出现上述不明原因的新发身体不适，特别是同时伴有出冷汗、气短、乏力，千万不要犹豫，要高度警惕心肌梗死发作，立即呼叫120就医。
心肌梗死现场自救互救黄金法则
面对突发心肌梗死，正确的应对方法是，做到“四要”“四不要”。
第一，要立即停止所有活动。无论是在走路、开车、工作还是在与人争吵，都必须马上停下来，立刻找一个最舒服的卧位姿势安静休息，绝对不能再消耗体力。站立或者来回走动将极大地增加心脏负担，可能诱发致命性心律失常。
第二，要第一时间拨打120急救电话。急性心肌梗死只有专业急救人员才能做出有效处理和安全转运，打电话时务必明确告知“有人疑似心脏病发作或急性心肌梗死”；准确报告患者所在位置，应具体到楼栋单元门牌或附近显著地标；描述患者主要症状，如“胸口剧痛超过20分钟不缓解，浑身冷汗”；告知患者年龄、性别和重要病史，如“65岁男性，有高血压、糖尿病”。呼叫120后要保持电话畅通，认真听从120调度员的指导，指引救护车最短时间到达。
第三，要如果身边有急救药品，应在专业人员指导下合理使用。如果患者有冠心病史，医生曾开过硝酸甘油并指导过使用方法，在患者血压不低（收缩压高于90mmHg）的情况下，可以试着在舌下含服一片。如果对用药不确定或患者情况复杂危重，如血压很低、头痛剧烈、神志不清，则务必先电话询问120调度员或医生意见，不能自己擅自盲目用药。无论何种情况，救治突发心肌梗死，120永远是第一优先的。
第四，要家属和身边人要保持镇定，做好送医准备。尽力安抚患者情绪，避免他们过度紧张焦虑，帮他们松开过紧的衣领、腰带，迅速收集好患者的身份证、医保卡、以往的重要病历和正在吃的药物清单。在等待救护车这段时间，需密切关注患者的神志是否清醒、呼吸是否平稳、脉搏有没有异常，如果患者突然出现意识丧失、呼吸暂停，要立即开始心肺复苏。
切记“四不要”
第一，不要硬扛拖延。急性心肌梗死抢救的黄金时间窗口极短，拖延就医会让更多的心肌细胞坏死，大大增加猝死、心力衰竭等严重并发症与后遗症的风险。绝对不能有“忍一忍、再看看”的想法。
第二，不要自己开车或打车去医院。这是因为自行前往医院途中缺乏任何监护手段和急救设备，一旦发生室颤或心脏骤停，后果不堪设想。120救护车配有除颤仪、监护仪、急救药品和专业急救人员，能在路上实施抢救并能提前联系就近医院开通胸痛中心绿色通道，最短时间直达抢救室。
第三，不要用力咳嗽。网上流传的所谓“咳嗽自救法”不仅对心肌梗死完全无效，反而会因为用力咳嗽增加心脏负担，导致病情雪上加霜。
第四，不要惊慌失措或随意搬动患者。除非处于火灾、坍塌等极端危险环境，否则千万不要随意挪动患者，拍打、摇晃、强行喂水给患者都可能造成新的伤害。
因此，面对心肌梗死一定要保持冷静，按照前面说的“四要”去做。
争分夺秒！医院里的“生命通道”
当心肌梗死患者被送到医院后，第一步要做的是以最快的速度识别是何种心脏病急症。到达急诊后医生会迅速完成第一次心电图检查，这也是识别危重心脏病的“第一道生死线”。如果心电图显示特征性的“ST段抬高”波形，结合患者持续、剧烈的胸痛等症状，就能迅速判断出这是最危险的一种心脏病——急性ST段抬高型心肌梗死。
第二步，立刻用药，稳住病情。一旦确诊，医生会立即给患者服用几种关键抢救药物。嚼碎吃下负荷量的阿司匹林以阻止血管里的血块继续增大，口服他汀类药物稳定斑块，疼痛剧烈时谨慎选用止痛药。如果心跳太快或太慢，则需用药物调整，存在低氧血症或呼吸窘迫时提供输氧支持。
第三步，尽快打通堵塞的血管，目前主要有急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗两种方法，首选PCI。PCI是目前最快、最有效开通血管的方法，患者进入医院后能迅速完成手术。医生在手腕或大腿根部开通一个血管，然后把一根细长的管子送到心脏，找到心脏血管堵塞的位置后，用小球囊撑开血管，然后放入一个网状支架撑住血管壁，从而让血流得以恢复。
第二是溶栓治疗。如果患者被送到无法做PCI手术的医院，或者预计转送到能做PCI的时间超过2小时，急诊医生会在评估安全后争取在患者入院后30分钟内注射一种“化血块药物”即溶栓药物，溶栓药物能溶解堵塞血管的血块。但即使做了溶栓治疗后病情有所好转，也需要将患者尽快转运到治疗条件更好的上级医院，进一步检查心脏血管情况，部分患者溶栓治疗后仍需做支架手术来确保血管真正畅通。
防患于未然：从源头阻击心肌梗死
第一，戒烟是预防心肌梗死的重中之重。烟草中的尼古丁等是血管健康的“头号杀手”，会大大加速动脉粥样硬化斑块的形成和破裂。戒烟是保护心血管健康最有效、最具性价比的措施之一，戒烟越早，受益越大。
第二，严格管控“三高”。高血压患者需遵医嘱按时吃降压药，定期监测血压，务必把血压控制在＜140/90mmHg的目标值以内；高血脂患者需重点盯住“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白LDL-C）达标，必要时服用他汀类药物；糖尿病患者需严格控制血糖、血压和血脂，糖尿病本身就是冠心病的“等危症”，管理必须全面严格到位。
第三，坚持健康饮食模式。推荐“地中海饮食”或“DASH饮食”。多吃新鲜蔬菜水果、全谷物（燕麦、糙米等）、豆类、坚果、鱼类（特别是富含Omega-3的深海鱼如三文鱼）。严格控制摄取饱和脂肪和反式脂肪（动物油、肥肉、油炸食品、饼干糕点）、盐（每天＜5克，小心隐形盐）和添加糖（甜饮料、糖果糕点）。
第四，养成规律运动习惯。每周至少保证150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车或75分钟高强度运动。运动能强健心肺、改善血管弹性、控制“三高”和体重。
第五，管理体重，拒绝肥胖尤其是“大肚子”。腹部肥胖（男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米）是心脏疾病的独立危险因素。通过健康饮食和规律运动，努力将体重和腰围减至安全线以下。
第六，学会减压，保证充足优质睡眠。长期焦虑紧张、情绪抑郁、熬夜、睡眠不足，都会显著增加罹患心血管疾病的风险。多学习放松技巧（深呼吸、冥想），培养兴趣爱好，多和朋友家人交流，确保每晚7~8小时高质量睡眠，能让心脏得到充分休息。
第七，重视体检，坚持规律服药。有心脏病家族史或已存在心血管病危险因素的人，应定期检查血压、血糖、血脂和心电图等。如果确诊冠心病，务必遵医嘱每天按时按量吃药，不能自己随意停药或减量。定期复诊，根据情况调整治疗方案。
生命无法重来，急救不容儿戏。每个人都应牢记心肌梗死的识别要点，“突发、剧烈、持续、伴随出冷汗、气短”的胸痛，牢记那些容易被忽略的“伪装信号”。建议要将“四要”“四不要”的救命法则牢记在心，快速反应和正确处置将为医生赢得关键的抢救时间，为心肌梗死患者带来新希望。■
（作者单位：陕西省西安市中医医院急诊科）
