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随着天气逐渐变暖，夏天离我们越来越近了。不少人回家脱袜子时发现自己小腿肚子上青筋暴起，像爬了几条蚯蚓，心里总是犯嘀咕：是不是得了静脉曲张这一血管病？静脉曲张是血管外科一种很常见的血管疾病，是由于静脉血管瓣膜“故障”造成的，若不重视和及时治疗可能会引发一系列身体不适，甚至发展成严重的皮肤问题。
静脉曲张是下肢浅表静脉因长期承受高压引发的病变。人体腿部静脉中有很多的静脉瓣，它们就像是一个又一个的“单向阀门”，帮助静脉血液回流到心脏，防止血液倒流。一旦静脉的瓣膜老化、受损或关闭不全，血液就会淤积在小腿，静脉内压力骤增，最终导致静脉血管迂曲、扩张。
哪些人更容易被静脉曲张“盯上”？
多数静脉曲张是由于股隐静脉瓣膜或大隐静脉瓣膜受损、功能异常，引起静脉血液反流而导致下肢浅静脉变粗、迂曲，常见的主要原因有：
长期站立或久坐不动。如老师、护士、交警和写字楼办公室里久坐的白领、程序员等都是高发群体。一个人连续站立4小时以上，重力作用下血流一直被向下牵拉，静脉瓣膜长期“扛”着高压，血液回流逐渐变得困难，就像下水道堵了一样。静脉压慢慢升高，久而久之诱发静脉曲张。而连续久坐1小时不动，小腿肌肉不收缩，血液回流缺乏动力，淤滞的静脉血持续压迫血管壁，静脉只能被迫扩张扩容，血液循环减慢，出现静脉曲张。
肥胖。体重超标的肥胖人群，他们的静脉系统要承受更高的血流负荷压力。静脉血液回流受阻、淤滞最终损伤静脉瓣膜，时间久了必然出现静脉曲张问题。
腹压增高。腹压增高可致静脉压力升高，长期搬重物、干重体力活，腹部发力时的瞬间高压会传到下肢部血管，如同给血管装了一个“加压泵”。长期便秘的人蹲厕所时腹压骤增，也会把血液硬生生地“怼”回腿部，高压冲击静脉瓣。怀孕女性随着胎儿的长大，腹部血管受到挤压，体内激素的变化让血液回流变慢，腹压升高叠加循环受到影响，使得孕产妇也成为静脉曲张的高发人群。
年龄。随着年龄的增长人体的静脉瓣膜功能逐渐退化，静脉壁变脆、肌肉萎缩、新陈代谢能力下降。多种因素的共同作用下，中老年人的血管变得更加脆弱，也更容易发生静脉曲张。
静脉曲张，不只丑那么简单
很多人觉得静脉曲张只是腿上的青筋不好看，不疼不痒就不用管，这是大错特错。静脉曲张是一个缓慢发展的过程，早期不重视很可能让小问题变成大麻烦。
静脉曲张发病初期可能只是小腿出现几条红血丝，这时基本没有明显不适，也是最容易被忽略的阶段。随着疾病进展，“蚯蚓状”的血管会越来越明显，患者开始出现下肢沉重、乏力甚至轻微疼痛，这些症状在站立时加重，行走或平躺后稍有缓解，是轻度静脉曲张的典型表现。
此时如果还不给予治疗，静脉内压力将持续增大，小腿末端和足部的皮肤开始出现发黑、瘙痒、起疹子等情况，皮肤变得脆弱。一旦破损难以愈合，这也是老百姓所说的“老烂腿”。一些重度静脉曲张患者还会出现脚踝轻度肿胀，特点是早上轻、下午重，并且两条腿的肿胀程度往往不对称，给行走和日常生活带来不便。
静脉曲张怎么治，“动刀”还是“保守”？
发现静脉曲张后，患者最关心的是如何治疗，是选择保守治疗，还是选择手术治疗？静脉曲张要根据病情严重程度来定，保守治疗和手术治疗是目前两大类主要的治疗手段。
其中，保守治疗的核心是通过调整生活方式和物理干预，减轻静脉内压力，达到减轻症状的目的。
改善生活习惯方面，避免久站久坐，每30分钟起身活动一下，做一做踝泵运动，就是勾脚、伸脚反复交替，能有效促进血液回流。休息时把双腿抬高，位置要高于心脏，这样可利用重力促进血液回流。另外，要控制体重、预防便秘，不跷二郎腿。尤其需要注意的是，下肢静脉曲张患者尽量不要用热水泡脚，热水会让下肢血管扩张，加重血液淤积，让病情反而变得更严重。
穿合适的医用弹力袜是最关键的物理治疗手段。医用弹力袜与普通袜不同，医用弹力袜的压力分布有特殊设计，越靠近腿部下方压力越大，越往上压力越小，能像有一只手把血液自下而上挤压，助力血液回流。医用弹力袜要早晨起床后穿上，晚上睡觉前脱去，每天穿12小时左右，避免反复穿脱，一旦发现弹性下降要及时更换。
体重控制方面，超重或肥胖者要积极减重，减轻静脉系统负担。
下肢静脉曲张患者需要在医生指导下进行药物治疗，切勿自行用药。黄酮类、皂苷类药物能帮助减轻静脉压力，但药物治疗只能缓解症状，不能根治。
手术治疗是根治下肢静脉曲张的有效方法，适用于重度静脉曲张且没有手术禁忌证的患者。传统的手术方式有，大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉抽剥术、交通支静脉结扎术等。近年来，随着医疗技术的发展，很多新型微创手术开始用于3级以上静脉曲张治疗，包括曲张静脉腔内硬化剂注射治疗、血管腔内激光治疗、射频消融静脉闭合术、曲张静脉透光旋切术等。
静脉曲张，预防重于治疗
做好早期防护能有效降低静脉曲张发病率。首先，不要久站久坐，对于不得不长期久站久坐的人群，可以随时抽空踮踮脚尖，或者反复做勾脚尖、绷脚尖的踝泵运动，利用小腿肌肉的收缩助力把血液“泵”回心脏。也可以借着打开水、上厕所的机会多起身活动，哪怕只是走几步也有助缓解下肢血液淤积，最好的方式还是走出办公室、走出家门，多进行户外运动，既能放松心情，又能促进全身血液循环，远离静脉曲张。
晚上睡觉时可以在腿下垫一个枕头，适当垫高双腿，利用重力让血液顺畅回流，给腿部血管减减压。这个方法看似简单，坚持下来就一定有效果。
如果早期就感觉到下肢有沉重、酸胀等，或是静脉曲张高发人群，可以提前穿戴医用弹力袜做好防护。平时尽量少穿高跟鞋，多穿平底鞋，让小腿肌肉处于放松状态，同时不要穿紧身袜，避免勒住腿部影响血液回流。
有静脉曲张家族史和体重超标的人群，一定要把体重控制在合理范围内，少吃多动，减轻血管负担。饮食上要远离烟酒，少吃油腻辛辣食物，多吃富含维生素的新鲜蔬果。有慢性咳嗽、习惯性便秘的人要及时治疗原发病，避免腹压长期偏高冲击腿部静脉瓣，诱发静脉曲张。
静脉曲张可防可治，只要我们日常做好预防，发现问题后及时科学治疗，就能避免被这几条“蚯蚓”绊住脚步，呵护好血管健康。■
（作者单位：首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科）
