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随着健康体检的普及，近年来体检中发现越来越多的甲状腺结节，超声检出率超过20%，不少人为此感到担忧甚至产生恐慌心理，也有部分人认为所有的甲状腺结节需要切除。但事实上95%以上的甲状腺结节是良性病变，恶性病变仅占2%~5%。因此，对甲状腺结节，我们要持科学、理性的态度，不必草木皆兵。
看结节不要走极端
面对体检报告上甲状腺结节的诊断，人们的心理会不自觉地走上两个极端。一部分人看到结节两个字瞬间心慌心跳，生怕是癌症，想着要马上手术切除；另一部分人则认为结节也没有什么症状，不用去管它。
其实，对于甲状腺结节，不仅患者心里没底，就连医生也是“雾里看花”，只有做了进一步深入全面检查后才能给出明确的诊断和治疗建议。因此，对于甲状腺结节，人们在思想上切莫走极端、不要慌张，应在医生的指导下仔细鉴别“忠奸”。
甲状腺彩超检查辨“忠奸”
初步判定甲状腺结节是良性还是恶性需要借助甲状腺彩超检查。彩超可以清晰地看到直径大于2mm的微小甲状腺结节，能提供结节的位置、大小、质地、边界、钙化、血流等重要信息。
结节中以下几种情况的微小钙化，提示恶性结节的可能性比较大。一是实性低（或极低）回声。二是边缘不规则、模糊，结节内部血流丰富。三是结节呈垂直性生长，即纵横比大于1。四是淋巴结皮髓结构不清，门结构消失，出现液化、囊性变或多发钙化。
看到超声结节分级，不必“疑神疑鬼”
甲状腺结节分级是风险等级评估的重要参考指标。1~2级表示阴性或良性，基本可以不用担心，定期复查即可。3级表示可能良性，恶性风险小于5%，大概率是良性结节，只需6~12个月复查即可。4级表示可疑恶性，4级会细分为4a、4b、4c，恶性风险从5%到80%，相当于进入“重点观察名单”，医生通常会建议通过穿刺病理细胞学检查来明确诊断。5级表示高度怀疑恶性，恶性风险大于80%，需要积极干预，通常需要穿刺或直接手术。
了解甲状腺结节分级的意义就可以采取适当的应对措施，避免过度医疗。重要的是，即使是报告上有“不好”的分级，也绝不等于宣判了癌症，诊断的金标准是穿刺病理细胞学检查。
穿刺病理细胞学检查，终辨“良恶”
如何辨明甲状腺结节的“善恶忠奸”，穿刺病理细胞学检查是最后撒手锏，也是目前判断甲状腺结节性质最实用最可靠的方法，良性、恶性结节诊断符合率近90%。
需要说明的是，如果病理检查结果为阴性也不能完全排除恶性结节的可能，也可能是未穿刺出恶变的癌细胞。因此，坚持定期随访就显得尤为必要，初次检出甲状腺结节的患者可于3~6个月后复查超声，以后依据实际情况每6~12个月复查一次，观察结节大小、质地、形态等是否发生了变化。如果短期内结节的体积增大超过20%，就应考虑手术治疗了。
研究表明，规范的穿刺病理细胞学检查操作是安全的，不会导致癌细胞扩散和增加癌细胞转移风险。
除了手术，结节治疗也有“备胎”
微波消融术是通过超声引导将微波针精准刺入甲状腺结节，就如同一枚精确制导的导弹，微波在结节内产生60摄氏度以上的高温“烫死”结节组织，坏死组织逐步被吸收而缩小。对于良性、持续增大或存在压迫症状或影响美观、手术高风险的患者，可用微波消融治疗。
微波消融对甲状腺周围组织创伤小，仅留下针眼大小的创口，无需缝合，不留瘢痕，能保留正常甲状腺功能，是一个很好的备用治疗选择。
需要明确的是，目前没有任何一种可以让甲状腺结节变小或消失的特效药物。有些囊性结节囊液被自体吸收后结节可能消失，其他性质的结节一般都不会自行消失。
学会与结节和平相处
正确对待甲状腺结节的态度是“既来之，则安之，争取和平共处”。
首先，患者要保持良好的心态。其次，听从有经验的医生的建议，要做必要的检查和病情分析，动态观察结节变化是鉴别良性恶性的必要过程和最好方法。
如果穿刺病理细胞学检查明确诊断是甲状腺癌，也不必过于紧张，与其他癌种相比甲状腺癌总体比较“温和”，早期手术切除大多可以实现根治。术后可根据病情进行必要的同位素治疗和甲状腺激素替代治疗，系统规范的治疗完全可以让甲状腺癌患者回归正常生活质量。
保持良好的生活习惯，预防“恶”变
甲状腺结节的发生发展与多种因素相关，包括自身免疫功能紊乱、遗传、放射性污染、环境污染、病毒或细菌感染引起的炎性病变、情绪焦虑、抑郁等，目前没有确切证据表明甲状腺结节与饮食习惯有直接关系，因此除结节合并甲亢的患者需要严格限制碘摄入外，甲状腺结节不需要限碘，可以正常饮食。另外，合并桥本甲状腺炎的患者，虽不需要限碘，但也要尽量避免海带、紫菜、干贝等高碘饮食。
保持规律的生活作息，避免熬夜，减轻精神压力，保持心情愉悦，避免长期处于紧张和焦虑状态，能够维持体内正常甲状腺激素水平，有利于预防结节恶变。甲状腺结节常与接触辐射有关，因此平时要尽量减少颈部过度暴露在辐射环境中，如尽量避免频繁使用手机、电脑等电子产品，以减少辐射对甲状腺的影响。日常生活尽量不要服用减肥药等容易影响机体代谢的药物，以免代谢紊乱增加甲状腺结节恶变的概率。
临床所见的甲状腺结节大多数都是良性病变，不会对生活造成任何影响。保持乐观情绪、规律作息、适量运动、远离辐射是预防结节恶变的基本措施，体检发现结节后，建议在内分泌科医师指导下进行科学评估和干预。■
（作者单位：吉林省延边朝鲜族自治州朝医医院<延边朝鲜族自治州第二人民医院、延边朝鲜族自治州肿瘤医院>电诊科、内分泌科）
