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头痛是生活中最常见的不适症状之一，感冒、熬夜、压力大、颈椎病都可能引发头痛，一般多数人都会选择休息、服用止痛药来缓解头痛。可是有一种头痛看似与感冒头痛相似，实则是颅内动脉瘤破裂出血的致命信号，若延误救治，短时间内就可能危及患者生命。本文为大家揭开颅内动脉瘤的神秘面纱，告诉大家如何分清“普通头痛”与“危险头痛”。
不是肿瘤，却比肿瘤凶险
首先需要明确的是颅内动脉瘤不是癌症，也不是脑组织增生形成的颅内肿瘤，而是颅内动脉血管壁因先天薄弱在后天血流长期持续冲击下，局部向外膨出形成的一个“小鼓包”，如同轮胎磨损后鼓起的一个包。颅内动脉瘤这个“鼓包”壁薄如纸，在患者血压骤升、情绪激动、劳累、用力排便、剧烈咳嗽等诱因下会突然破裂。“鼓包”里的血液快速涌入蛛网膜下腔，引发蛛网膜下腔出血，是脑卒中最凶险的类型之一。有研究发现，颅内动脉瘤首次破裂死亡率高达30%~40%，约1/3患者来不及送医就已失去生命。若颅内动脉瘤发生二次破裂，死亡率将骤升至60%~80%，幸存的患者大多都留下偏瘫、认知障碍、癫痫等严重后遗症，颅内动脉瘤也被称为大脑里的“不定时炸弹”。
致命误判：当动脉瘤破裂头痛，被当成感冒头痛
临床可见不少患者和家属都错误地把动脉瘤破裂引起的早期头痛，当成普通感冒头痛。普通感冒头痛多为渐进性胀痛、钝痛，伴鼻塞、流涕、咽痛、乏力等症状，休息或吃感冒药后会逐渐缓解，疼痛程度温和，可忍受。颅内动脉瘤破裂头痛有十分容易辨识的特征，即便初期症状轻微也和普通感冒头痛有着本质的不同。
颅内动脉瘤破裂突然发作，几秒到几分钟就达到疼痛顶峰，而不是慢慢加重。疼痛十分剧烈，呈炸裂样、雷击样、劈裂样，痛到无法睁眼、说话和活动，被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”。颅内动脉瘤破裂有一些特殊的症状，常伴有喷射性呕吐、非恶心反胃、颈项强直（脖子僵硬和低头困难）、畏光、出冷汗，部分患者会出现短暂意识模糊、嗜睡、单侧眼睑下垂。休息、吃感冒药、止痛药无效，疼痛持续不缓解。更加危险的是，部分患者颅内动脉瘤破裂初期出血量少，仅表现为头部昏沉、轻微胀痛，没有典型疼痛表现，极易被误认为普通感冒头痛。如果颅内动脉瘤破裂错过6小时黄金救治窗口期，随着出血量的增加，症状会进一步加重，救治将会变得越来越困难。
谁是高危人群？
颅内动脉瘤可以发生在任何年龄，40~60岁为高发人群，以下几类人群发病风险更高，需重点警惕。一是有家族遗传史，直系亲属患过颅内动脉瘤者发病风险较普通人高出4~6倍；二是长期高血压患者，血压控制不达标，高压血流持续冲击薄弱的血管壁，极易形成颅内动脉瘤；三是有不良生活习惯者，长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累、精神高度紧张；四是患有动脉粥样硬化、多囊肾、结缔组织病等基础疾病者，以及孕期女性、长期便秘用力排便者等特殊人群。
黄金6小时：出现这些症状，立刻这样做
颅内动脉瘤破裂后6小时内是救治黄金期，越早止血、越早清除积血预后越好。患者一旦出现以下情况，别犹豫、别自查、别硬扛，立即拨打120紧急送往有神经外科或卒中中心的医院：突发剧烈头痛，伴随呕吐、脖子僵硬；头痛后出现意识模糊、嗜睡、昏迷；普通感冒样头痛，休息后无缓解反而加重；不明原因的单侧眼睑下垂、视物重影、剧烈头晕。等待120期间让患者平躺、头偏向一侧，防止呕吐物窒息；不要随意搬动患者，不要喂水喂药，避免血压波动加重出血。
早发现，比抢救更重要
颅内动脉瘤未破裂时90%以上无明显症状，但通过无创检查可轻松筛查颅内是否存在动脉瘤，及时“拆弹”可避免破裂风险。
CT血管造影（CTA）是目前最常用的无创、便捷的筛查手段。CTA速度快、准确率高，可清晰显示动脉瘤位置、大小、形态。磁共振血管造影（MRA）无辐射，主要用于高危人群常规筛查。
确诊金标准则要依靠数字减影血管造影（DSA）。这是一种微创检查，可以帮助医生精准掌握颅内动脉瘤细节，为治疗提供依据。
主流治疗方式
血管内介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤的首选微创疗法，方法是通过穿刺颅外血管，将弹簧圈沿血管送达动脉瘤处，释放弹簧圈封堵动脉瘤。这种方法创伤小、恢复快，适合多数患者。
开颅动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的一种经典术式，是在开颅直视下夹闭动脉瘤，适合复杂大型颅内动脉瘤治疗。不是所有颅内动脉瘤都需开颅手术，医生会根据动脉瘤的大小、位置、形态、患者年龄等因素综合评估来选择治疗方案。对于小而相对比较稳定的颅内动脉瘤可定期随访，高危颅内动脉瘤则需尽早干预。
日常防控：给大脑“炸弹”装安全阀
预防颅内动脉瘤破裂，首先要严格控制血压。高血压患者应规律服药，将血压控制在正常范围内，避免血压骤升骤降；要戒除不良嗜好，戒烟限酒，不熬夜，避免过度劳累和剧烈情绪波动；要避免过度用力，如不猛用力搬重物、不剧烈咳嗽，预防和治疗便秘；要定期筛查，建议高风险人群40岁后每3~5年做一次脑血管医学影像筛查；不应忽视头痛，任何突发、剧烈、无法缓解的头痛都不要认为是普通感冒头痛，需及时就医排除颅内动脉瘤。
最后请大家记住，突发剧烈头痛、伴随呕吐、颈项僵硬、休息无效，绝不是普通感冒，而是颅内动脉瘤的求救信号。及时正确识别颅内动脉瘤，不要让一次误判酿成无法挽回的悲剧。早筛查、早识别、早急救才能及时拆掉大脑里的“不定时炸弹”，守护好自己的生命健康。■
（作者单位：浙江省衢州市人民医院神经外科、衢州市人民医院手术室）
