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咳嗽不停让人整夜没法入眠，这种情况很多人都曾经历过，特别是正在医院接受治疗的患者。可别小瞧这个常见症状，它或许就是身体发出的警报，硬扛只会让病情越来越重。最有效的办法是马上到医院门诊查清病因，同时掌握简单有效的排痰护理方法来缓解烦恼，重新拥有安眠时刻。
咳嗽严重别硬撑
深夜里频繁的咳嗽无情打断了人们的睡眠，大幅度降低了睡眠质量，这时绝不能自己判断病因，或者抱着“再等等看”的心态，需要赶紧去医院就诊。干扰睡眠的咳嗽往往都不是小问题，需要专业诊断才能辨别缘由。
对于正在接受肺癌等肿瘤免疫治疗的患者而言，咳嗽和呼吸不顺畅是比较常见的治疗相关反应之一。其他较为常见的原因还有：普通感冒或者流感过后，咳嗽一直不好；长期抽烟或者反复刺激引起的慢性支气管炎；或者是对环境中某些物质，如花粉、尘螨、宠物毛发等的过敏反应。另外，胃酸反流刺激咽喉，某些药物的副作用，甚至心脏或肺部的病症都有可能主要表现为夜间咳嗽。
就诊时，医生将细致询问患者的具体状况，包括咳嗽时有没有痰，痰是黄白黏稠的还是清稀的，除了咳嗽外还有没有发烧、胸口发闷、憋气、胸口疼等。这些看似琐碎的细节正是医生帮你迅速锁定问题根源的关键。唯有专业的判断才能找出真正的病因所在，患者千万不能凭自我感觉盲目服药处理，以免耽误病情。
当患者只有轻微咳嗽或活动时有点憋气，医生一般会建议进行短暂观察。患者要密切关注身体变化情况，居家休息时要记录静息和活动后的情况。特别是要高度警惕病情发展，如果在家观察的几天里连走一段平路、爬楼梯都明显费力，休息后仍不缓解并且症状明显有加重趋势，这就是需要高度重视的危险信号了，或许预示某些潜在问题正在加重。这时，务必立刻回医院接受观察和必要的诊断治疗。接诊后，医生会立即启动一系列必要的初步诊断流程，重点是尽快排查可能引发呼吸困难的严重并发症。
通常需要进行的重要检查项目包括，指尖脉搏血氧饱和度检测，它可快速、无创地获取血液中氧气携带水平的信息；动脉血气分析，抽取动脉血样本，精准测定血液中的氧气、二氧化碳含量以及酸碱度等关键指标，如同解读血液的“呼吸报告”；胸部影像学检查，可选择胸片X光或更精细的胸部计算机断层扫描（CT），CT能显示肺部细微结构的高分辨率横断面图像，清晰展现肺实质的异常变化。
以上高效筛查组合有助于医生初步明确诊断方向，发现可能潜藏的隐患。比如免疫治疗相关性肺炎，尽管其在接受免疫治疗的患者中总体发生率低于5%，但其发病可能相当隐匿，不易被察觉，一旦发病危险性极高甚至危及生命。胸部CT清晰的成像将发挥不可替代的作用，是识别免疫治疗相关性肺炎、评估病变范围与严重程度的关键手段，为临床早期干预、防止病情恶化提供关键依据。
排痰护理是解咳妙方，易上手、好学习
明确病因后，在积极治疗的同时排痰护理就成为有效缓解咳嗽的利器。排痰护理是指依靠各类辅助手段，让患者气道里的痰液从深处移到主支气管，以便顺利咳出。排痰护理不仅能减少咳嗽频次，还可改善呼吸，助力夜晚睡得更踏实。排痰护理方法有简有繁，但安全第一是前提。排痰护理主要适用于支气管肺疾病且有大量痰液的患者，如气管切开术后感染，而呼吸衰竭、严重呼吸困难、近期大咯血、心脏病或年老体弱者禁用，以避免二次伤害。
下面介绍三种常用的排痰护理方法，这三种方法在医院和家里都能用。
首先是人工叩击排痰法，也是最基础且容易操作的排痰方法。其原理是凭借外力振动气道内的液体，刺激咳嗽反射，使痰液脱落并咳出。操作的时候患者呈坐位，操作者五指并拢，手掌弯曲呈空杯状，用大小鱼际肌轻柔地接触患者背部皮肤。从下往上，从边缘往中央，有节奏地叩击，频率维持在每分钟40到50次，每次持续15分钟，每个肺叶叩击1到3分钟。叩击时重点要避开脊柱、肾脏、肝区以及心前区等敏感部位，叩击完后鼓励患者深呼吸后进行有效咳嗽。人工叩击排痰法简单实用，能有效地清除痰液，减少夜间咳嗽发作，在家中或病房随时都能开展。
其次是借助重力作用的体位引流排痰法，这种排痰法特别适用于痰液积聚的特定肺区，可增强呼吸肌力量，提高氧合程度，还能明显缓解憋气症状和睡眠受到的干扰。其原理是利用“水往低处流”这一自然规律，把病灶肺段放置于高位，痰液在重力和外部振动的作用下流向大气道。操作时依据肺部的病变部位患者采取相应姿势，抬高患肺位置，引流支气管开口朝下，常用枕头来支撑身体以保持舒适状态。以右上肺病灶为例，患者可侧卧并将左侧抬高，而左下肺病灶就需要俯卧位抬高臀部。
体位引流排痰法每次引流15分钟，前5分钟维持重力姿势，中间5分钟配合叩背震颤即轻拍背部，最后5分钟鼓励患者深呼吸与咳嗽。一天进行1到3次，护士或家人全程协助，保证安全。排痰过程中如果发现患者咯血、头晕、呼吸困难、脉搏异常必须立即停止。
最后是腹部冲击排痰法，这种排痰法适用于痰液黏稠或者咳嗽功能欠佳的患者，如气管切开的患者。此法能有效模拟咳嗽动作，促进深部痰液排出。其原理是通过冲击腹部让腹压升高，推动膈肌往上抬进而增加胸腔压力，形成人工咳嗽把痰液驱出。具体方法是患者坐着或者半卧着，操作者站在旁边稍稍前倾身子，双手掌根放在患者双侧上腹部，手掌贴着胸壁。指导患者深吸气后咳嗽，在呼气末双手向内向上适度加压形成冲击，力度把握适中不能太猛。重复5次为一组，每天4组。老年人胸腹组织弹性较差，容易造成伤害，需慎用。
如果你被咳嗽折腾得整晚都没法好好睡觉，有效又安全的办法就是，先去门诊找医生，弄清楚咳嗽到底是什么原因引起的，排除存在严重疾病的可能。在接受专业诊疗后，坚持科学规范的排痰护理就是缓解症状、改善睡眠的关键。不管是人工叩背还是体位引流，都得操作正确并坚持下去。■
（作者单位：北京清华长庚医院肝胆肿瘤科）
