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拿到体检报告那一刻每个人都会快速地浏览每一项检查结果，每当看到一个向上↑或者向下↓的箭头时就会不自觉地紧张起来，赶紧打开电脑搜索引擎输入项目，越看越心慌，有人甚至可能脑补出一场大病。在医院检验科工作多年，我每天都会遇到拿着化验单来问诊的患者：“医生，这里有个箭头，是不是得了重病？”我可以明确地说，化验单上的箭头只是疾病的提示信号，不是确诊的“金标准”。本文中，我从检验人的角度教大家如何读懂化验单。
化验单上的箭头到底是怎么来的？
很多人默认箭头就是“超标了=生病了”，但实际上箭头的核心意义是与参考区间做对比的结果，想要读懂箭头首先必须弄清楚参考区间是怎么回事。
简单地说，参考区间并不是医生凭空定下的“健康标准答案”，而是通过统计分析大量健康人群的化验检测数据，取其中95%健康人数值范围来划定的，就如同衣服的“均码”一样，可以适用于大多数普通人，但是一定有5%的人天生就不在这个范围内。就像大个子穿均码会小，小个子穿均码会大，但他们同样都是健康的人。
这些箭头，大多是不用慌的“虚惊一场”
“生理性波动”在血常规化验中最常见。许多人体检发现白细胞轻度升高，就开始担心是严重感染。其实，体检前熬夜、剧烈运动、情绪过度紧张甚至是在孕期，白细胞都会出现生理性升高，休息后恢复正常。如果女性在经期参加体检，血红蛋白、红细胞会轻度下降，多为经期失血所致的正常波动而不是贫血，经期结束后可恢复正常。
其次是肝功能转氨酶轻度升高。一些人看到转氨酶箭头“↑”，就会认为自己得了肝炎。体检前一天晚上喝酒、熬夜、吃重油重盐大餐，或者前一天做了高强度运动，都会使转氨酶出现一过性轻度升高，一般调节作息、清淡饮食1~2周后复查可恢复正常。
另外，还有肾功能检查出现的肌酐偏高，也常常让健身爱好者感到不安。肌酐是肌肉代谢的产物，肌肉量越大，基础肌酐值就越高。许多长期锻炼、肌肉发达的人肌酐值会略高于参考范围上限。只要不持续升高，也没有尿素氮、尿蛋白等其他指标异常，就不是肾脏出了问题，而只是肌肉量超标而已。
尿常规中红细胞、白细胞升高也多为假阳性。女性经期留取的尿液容易被经血污染，造成结果呈阳性；留取尿液时如果不取中段尿，尿液也会被尿道口的分泌物污染，这些都不是泌尿系统感染或者肾病，应重新规范留取标本复查。
这些箭头，才是需要真正警惕的信号
我们说，箭头不等于生病，并不是说所有的箭头都可视而不见。真正应该引起重视的不是某个箭头，而是箭头上升或下降的幅度、相关的指标联合异常以及持续上升的趋势。
首先是箭头幅度很大远超参考区间值。转氨酶正常上限为40U/L，如果达到200U/L以上，是正常值的5倍甚至10倍，就不是熬夜、喝酒可以解释的了，必须立即去医院检查肝脏功能是否有损伤。再如，血糖空腹正常值上限为6.1mmol/L，如果大于10mmol/L就要高度怀疑糖尿病了。
其次是多个相关指标同时出现箭头。医学诊断不是只凭一项单一的检验指标，而是一套组合拳。在肝功能检查中，如果谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、γ-谷氨酰转肽酶同时升高，白蛋白降低，就是肝脏实质损伤的真实信号。血常规中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原同时升高，伴有发烧、乏力等症状才有可能是细菌感染。肾功能中肌酐、尿素氮、尿酸同时升高并伴尿蛋白阳性，则需考虑肾脏疾病。
最后是检测指标持续异常，呈进行性升高，最典型的就是肿瘤标志物。部分患者看到自己一次肿瘤标志物轻度升高就认为得了肿瘤，实际上炎症、作息不规律、良性结节等都可能引起肿瘤标志物轻度升高。如果连续三个月或者六个月复查，肿瘤标志物指标一次比一次高甚至出现翻倍升高，就要尽快到医院做进一步检查，尽早明确诊断。
检验人私藏的3个读报告核心技巧
要想不被检验报告单上的箭头“牵”着走，记住下面三个简单技巧就可以避免掉入90%的误区。
第一，先看前提，再看结果。拿到报告后先回忆体检前是否有熬夜、喝酒、剧烈运动，女性是否在经期；是否服用过感冒药、消炎药等影响检测的药物，首先要排除干扰因素，再判断箭头是否具有临床意义。
第二，先看“组合”，再看单个。单个检测指标的轻度异常绝大多数没有临床意义，只有多个相关指标同时异常时才需要重视。就像判断一个人是否感冒不能只看体温是否升高一样，也不能简单依据咳嗽、咽痛、流鼻涕等一个症状判断。
第三，先看动态变化，不纠缠于单次结果。人体的生理数值本来就是波动的，对于轻度异常的指标最科学的方法是1~2周后复查，看变动趋势。一过性的异常一般都可恢复正常，只有持续异常的指标才需要进一步检查。
以上教大家读懂化验单的常识旨在帮助大家正确理解检验报告，而不是自己给自己看病。拿到有箭头的报告后不要紧张，首先要排除干扰因素，再看看是否有相关指标的联合异常，最后由专业医生来解读。■
（作者单位：兵器工业总医院检验科）
