图片来源：摄图网
主动脉夹层是一种发病急、进展快、病死率高的致命性血管疾病，临床极易被忽视。在此结合最新临床指南及护理规范，向大家系统介绍主动脉夹层的发病机制、高危人群、临床表现和日常预防要点，纠正常见认知误区，旨在提升公众对主动脉夹层这一疾病的认知，降低发生率及病死率。
什么是主动脉夹层？
主动脉是人体血液循环的核心动脉，主动脉承担着向全身各组织器官输送含氧及营养成分的血液的重要功能。主动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构紧密贴合而成，三者协同作用共同承受着来自血管内的血流冲击压力，保障血管结构的稳定性与完整性。当主动脉内膜发生破损时，处于正常血压状态下的血液会渗入内膜与中膜之间，导致两层结构分离进而形成夹层。相较于其他临床常见的心血管疾病，主动脉夹层病情发展更为凶险，发病48小时内死亡率约50%。早发现、及时采取预防措施，配合科学规范的急救是最大限度降低主动脉夹层死亡风险的关键。
哪些人容易“中招”
主动脉夹层的核心发病机制是，当主动脉内膜出现破口后，动脉内的高压血流持续涌入内膜与中膜的间隙，致使中膜弹力纤维断裂分离，形成与原血管腔平行的“假腔”。假腔与真腔由被撕裂的内膜分隔，部分假腔会在血流冲击下不断扩张，压迫真腔导致血流减少，器官供血不足，严重时主动脉外膜破裂可引发致命性大出血，危及生命。
主动脉夹层的发生与血管壁结构异常、血流动力学改变等密切相关。临床上，核心病因可分为血管壁结构异常和血流压力骤升直接诱因两类，此外还有一些易被遗漏病因。
高血压是主动脉夹层的首位病因，约占70%~90%。特别是动脉粥样硬化的患者，由于长期存在高血脂、吸烟、肥胖以及糖尿病等危险因素，可能导致主动脉壁中出现异常脂质蓄积并形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后可直接损伤主动脉内膜而诱发夹层。
马凡氏综合征等遗传性疾病的患者先天性血管结缔组织薄弱，从而引起主动脉壁弹性纤维弹性和抗张力下降、血管脆弱，导致此类人群在15~49岁阶段主动脉夹层的发病率较正常人高。
主动脉瓣二叶畸形、先天性主动脉狭窄等先天性疾病会导致病变处血流加速、压力增高。在异常血流动力学的持续作用下，造成主动脉管壁内膜受损，增加了夹层发生概率。
大动脉炎等主动脉炎症可损伤血管壁，使血管壁变得更为脆弱；心脏介入治疗、主动脉造影等诊疗操作可直接损伤内膜；胸外暴力可通过直接作用或者牵拉造成主动脉内膜破裂而发生夹层，这些是主动脉夹层发生的“隐患”。
临床表现
急性主动脉综合征典型表现为，主动脉内膜破裂后突发撕裂样或刀割样的剧痛，疼痛在发作时即达到高峰且不再进行性加重，疼痛可累及胸背部甚至肩部、腹部。与心肌梗死的进行性压榨性疼痛不同，是鉴别诊断的重要依据。
发病时患者血压没有固定标准值，有可能升高或者降至正常范围，也可能是正常范围。其中一部分患者收缩压可能高于180mmHg，还有一部分患者的收缩压处于正常范围内，但双侧上肢血压差＞20mmHg，这一特征具有非常强的临床指向性。
病情严重时患者单侧肢体脉搏消失，表明夹层已经压迫血管。
患者可见的躯体症状主要有，大汗、苍白、肢冷、眩晕及气急等，常由剧痛、血压异常变化或者休克早期所致，是预示危重病情的重要指征。
因假腔对主动脉血管产生的压力，导致血流减少、供血不足，可引起不同器官的缺血表现。常见的缺血表现有，腹腔内脏器缺血所致的腹痛、肾脏缺血所致的肾功能减退或丧失的少尿及无尿症状、心肌冠脉缺血所致的心悸气短以及周围血管缺血所致的手足麻木症状等。病情严重等级取决于器官的缺血时间和供血减少程度。
对于无论既往是否有高血压史的人，一旦出现突发性剧烈胸背部疼痛，不分左右，不论血压是否出现异常或双侧上肢血压差值是否变大，都应高度重视发生主动脉夹层的可能并立即进行紧急处理，以免延误病情。
日常预防
高血压是主动脉夹层的第一大诱因，血压监测是预防主动脉夹层的重要措施之一。高血压患者一定要遵医嘱服药，切忌盲目私自减量或停药，做好定期测量及观察血压变化工作。一般来说，绝大多数高血压患者需将血压控制在＜140/90mmHg；如果高血压合并有糖尿病、肾病等则应将血压控制得更低一些，建议在130/80mmHg以下。
养成良好的生活方式是预防主动脉夹层的关键，日常生活中应遵循国家营养指南的推荐，倡导低盐饮食，每日食盐摄入量少于5g；减少脂肪及糖分摄入，增加食用膳食纤维的比例，杜绝暴饮暴食；戒烟限酒有利于保护血管，减缓对血管内膜的损伤；积极控制体重，预防动脉粥样硬化；适当运动，如散步、打太极等有氧运动；保证充足睡眠，规律作息，不熬夜，不失眠，心平气和，保持良好心态。
对于有主动脉夹层危险因素的人来说，定期筛查十分重要。高血压、高血脂、糖尿病及家族遗传病史的患者都需定期体检，每年应进行一次心脏彩超检查，每两三年建议做一次全主动脉计算机断层扫描血管成像CTA，以便及早发现异常并及时予以干预，避免出现严重后果。
主动脉夹层是一类危及患者生命安全的重大疾病，确诊后积极预防对降低病死率具有决定性意义。不断强化科普宣传，增强公众自我保健意识，引导大众主动养成良好生活方式，定期体检，积极干预相关危险因素，才能有效防范主动脉夹层这一“血管炸弹”爆炸。■
（作者单位：中国人民解放军总医院第七医学中心急诊医学科）
