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腹泻是儿科门诊最常见的患儿就诊原因之一，很多家长觉得“拉肚子”是小毛病，吃点药就能好。儿童腹泻并非简单的“吃坏了肚子”，它是一种由多病原、多因素引发的消化道综合征，不仅是全球公共卫生重点防控的疾病，而且也是威胁我国儿童健康的常见病。每一位家长都值得深入了解儿童腹泻的发病诱因和科学防控知识。
儿童腹泻的原因有哪些？
儿童腹泻的发病是病原体侵袭与患儿自身脆弱性共同作用的结果，病因主要可分为感染性与非感染性两大类，其中感染性因素占比超过80%。
来自《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南（2024）》的数据显示，全球每年约有50万例儿童死于腹泻。感染性腹泻的病原体以病毒为主，其次是细菌，真菌与寄生虫感染较为少见。病毒感染中轮状病毒是“头号元凶”，它主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫与接触污染物传播，秋冬季节高发。感染后患儿常出现水样便、呕吐、发热等症状，婴幼儿易快速脱水。
诺如病毒是近年来高发的另一重要导致儿童腹泻的病毒，全年均可发病，每年10月至次年3月为流行高峰。诺如病毒传染性极强，少量病毒即可致病，常引发托幼机构、学校聚集性疫情。儿童感染后多以呕吐为首发症状，并可伴腹泻、腹痛。细菌感染中志贺氏菌、沙门氏菌、大肠埃希菌较为常见，感染后患儿多出现高热、脓血便，若治疗不及时可能引发中毒性休克。
非感染性腹泻与儿童生理特点密切相关。婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸分泌少、消化酶活性低，过量进食、添加辅食过快或种类不当等都可能加重肠胃负担，引发腹泻。同时，婴幼儿肠道菌群尚未建立稳定平衡，滥用抗生素也极易破坏肠道菌群结构，导致抗生素相关性腹泻。此外，腹部受凉、气候突变导致肠道蠕动加快，牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等也是儿童腹泻的常见诱因。以上因素看似轻微，但却会让脆弱的儿童肠道“不堪一击”，成为儿童腹泻发病的重要推手。
儿童腹泻不简单，家长需要高度重视
儿童腹泻的危害远不止“拉肚子”这一个简单的症状。脱水是最直接、最危险的并发症，轻度脱水时患儿表现为口唇稍干、尿量略减、精神尚可；中度脱水会出现口唇干燥、哭时少泪、皮肤弹性变差、尿量明显减少；重度脱水则表现为哭时无泪、皮肤弹性极差、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，若抢救不及时，短时间内可导致休克或死亡。除脱水外，腹泻还会引发低钾、低钠、低氯等电解质紊乱，导致患儿出现腹胀、乏力、心律失常等症状。长期腹泻还会影响孩子的营养吸收，导致营养不良、生长发育迟缓，免疫力降低，形成“腹泻-营养不良-易感染”恶性循环。
面对儿童腹泻，科学应对是降低风险、减少危害的关键，核心原则是“预防脱水、合理用药、调整饮食、预防并发症”。但在实际生活中很多家长存在根深蒂固的认知误区，反而会加重孩子的病情。
最常见的误区就是“孩子一腹泻就马上用止泻药”。腹泻的本质是肠道在排出病原体和毒素，盲目使用止泻药会让毒素滞留在肠道内，无法及时排出体外，反而加重肠道感染，甚至可能导致毒素吸收进入血液引发全身症状。对于感染性腹泻，强行止泻则可能会掩盖真实病情，让家长误以为孩子病情好转，延误最佳治疗时机。
另一个高发误区是“腹泻就用抗生素”。很多家长分不清楚感染性腹泻和非感染性腹泻的区别，也不知道抗生素只对细菌有效，对病毒感染毫无作用。只要看到孩子拉肚子，他们就自行给孩子服用抗生素。实际上，儿童腹泻80%以上是由病毒感染引起，滥用抗生素不仅无法缓解症状，还会破坏肠道正常菌群，导致肠道菌群失调，进而引发抗生素相关性腹泻，让腹泻变得更加顽固。更严重的是，长期滥用抗生素还会增加细菌耐药性，未来当孩子真正需要抗生素治疗时，药效会大打折扣。
还有一个容易被忽视的误区是“腹泻期间让孩子禁食，饿一饿就好了”。有的家长认为，孩子拉肚子时肠道负担过重，禁食可以让肠道“休息”从而加快恢复，这种认识也是错误的。儿童正处于生长发育关键期，腹泻会造成大量营养和水分流失，若再禁食将进一步导致患儿营养摄入不足，加重脱水和营养不良，反而不利于肠道恢复。世界卫生组织明确建议，儿童腹泻期间无需禁食，应继续合理喂养，保证营养摄入，为肠道修复提供能量。当然，喂养时要注意调整饮食结构，避免加重肠道负担，而不是完全禁食。
除此之外，还有一些常见误区，包括“用果汁、米汤代替口服补液盐”“腹泻好转就立即停药、恢复正常饮食”等。不少家长都觉得口服补液盐口感不好，孩子不爱喝，就用果汁、米汤代替，殊不知果汁含糖量过高，会增加肠道渗透压，导致腹泻加重。米汤中的电解质不足，无法有效补充患儿因腹泻流失的多种电解质，达不到口服补液盐的效果。儿童腹泻好转后立即停药，尤其是马上停用抗生素和益生菌会导致病情反复，延长病程。过早进食高糖、高脂、粗纤维食物也可能会再次刺激肠道，引发新的腹泻。
正确应对儿童腹泻
预防是减少儿童腹泻发病的良策。预防儿童腹泻要从疫苗接种、养成良好卫生习惯、饮食管理等入手，构建全方位防护屏障。
疫苗接种是预防重症腹泻最有效的手段，婴幼儿从6周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗，可显著降低轮状病毒感染导致的重症腹泻和死亡风险。
养成良好的日常卫生习惯是阻断病原体传播的关键。家长与儿童需养成饭前便后、接触公共物品后用肥皂和流动水洗手的习惯，避免用未清洁的手触摸口鼻和食物。家庭环境需定期清洁消毒，尤其是儿童玩具、餐具、门把手等高频接触的部位，同时餐具煮沸15分钟以上。腹泻患儿的呕吐物、粪便用含氯消毒剂规范处理，避免污染环境。此外，合理喂养、规律作息、适度锻炼，增强儿童免疫力；在传染病流行季节，尽量避免带孩子去人群密集的公共场所，这些都有助于降低腹泻发病风险。
了解儿童腹泻常识，认清那些容易踩坑的误区，重视儿童腹泻“小毛病”背后的大挑战，才能让孩子脆弱的“小肠胃”远离疾病困扰。■
（作者单位：北京市通州区妇幼保健院儿内科）
