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“孩子怎么越吃越胖？”这是令许多家长感到困惑的一个问题。儿童肥胖不是单纯的吃得多，肠道里的微生物群落可能也在暗中起着不小的作用。这些看不见的细菌一旦失衡就会引发儿童内分泌紊乱，导致肥胖等一系列表现。本文给大家讲讲肠道菌群和儿童肥胖的关系。
肠道菌群是儿童体内不可见的“代谢指挥官”
肠道菌群是儿童胃肠道内微生物群落的总称，包括细菌、真菌等种类繁多的微生物。肠道菌群是与宿主密切互动的一个相对独立微生态系统。
儿童肠道菌群定植发育有明显的阶段性特点。新生儿肠道几乎无菌，分娩方式决定了他们的初始菌群的组成。自然分娩者先定植母亲产道的乳杆菌、双歧杆菌，剖宫产者多定植环境中的葡萄球菌、肠球菌等。出生后3年，儿童肠道菌群随着喂养、辅食和环境的暴露而变化。3岁以后趋于成人模式并稳定，这个时期菌群的建立对于儿童代谢系统的发育起着十分重要的作用。
肠道菌群的主要作用是调节营养代谢，参与碳水化合物、脂肪、蛋白质等的分解与转化，把难以消化的膳食纤维分解成乙酸、丙酸、丁酸等短链脂肪酸。肠道菌群的代谢产物可穿透肠道屏障进入血液，调节肝脏、脂肪组织等靶器官能量代谢或相关基因表达。
健康的肠道菌群具有屏障作用，其抗菌物质可以抑制致病菌生长繁殖，维持肠道黏膜完整。如果儿童期肠道菌群失调，屏障作用被破坏，内毒素可进入血液引起低度慢性炎症，干扰脂肪细胞分化，促进脂肪堆积，影响瘦素等代谢相关激素发挥作用，形成菌群失调、炎症、代谢紊乱恶性循环，给儿童肥胖和内分泌失衡埋下隐患。
失衡的菌群如何扰乱儿童内分泌系统
肠道菌群失调是儿童内分泌紊乱的重要诱因之一。有益菌减少、条件致病菌增多、菌群多样性降低共同破坏了能量代谢与激素调节的稳定性。
短链脂肪酸代谢紊乱是重要的干扰途径。失衡菌群减少了乙酸、丙酸合成，丙酸缺乏加快肝糖原分解导致血糖升高，刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素，长期就会损害胰岛功能造成胰岛素抵抗，这也是儿童肥胖并发2型糖尿病的主要病理基础。乙酸减少会减弱下丘脑食欲中枢的调节作用，进一步加强儿童的摄食欲望。
失衡的菌群干扰脂肪组织激素分泌。内毒素进入血液后激活脂肪细胞炎症途径，促使脂肪细胞过度分泌瘦素，使儿童持续处于高瘦素状态，进而出现“瘦素抵抗”现象。即儿童持续性地摄入过多食物，导致脂肪堆积，同时由于脂联素水平也下降，从而降低了胰岛素敏感性，进一步加重代谢紊乱。
此外，肠道菌群还会通过“肠-脑轴”影响儿童神经内分泌，失衡菌群产生的异常代谢产物刺激迷走神经，向下丘脑-垂体-肾上腺轴传递错误信号，使皮质醇分泌增多，引起内分泌紊乱，出现腹部脂肪堆积、胰岛素抵抗等。
“吃出来”的菌群失调，儿童肥胖的饮食诱因解析
饮食是影响儿童肠道菌群稳定的最大因素。高糖、高脂、低纤维的西式饮食是导致菌群失调的主要因素，这种饮食结构会改变肠道菌群组成，抑制有益菌活性从而引起代谢紊乱。
过多摄入糖分将直接破坏肠道菌群平衡。在儿童经常饮用的含糖饮料、甜点中，蔗糖、果葡糖浆被变形杆菌、肠杆菌等致病菌优先利用，它们迅速繁殖并占据有益菌的生存空间。而糖代谢产生的酸性物质会使肠道pH值降低，抑制有益菌活力，改变了菌群的多样性，致病菌逐渐占据优势。
大量摄入饱和脂肪和反式脂肪改变了菌群的代谢表型。油炸食品、加工肉制品中的脂肪，被菌群分解成脂多糖等促炎物质，破坏肠道黏膜屏障，引起局部炎症。同时抑制短链脂肪酸合成，减弱其代谢调节作用，造成能量消耗减少、脂肪合成增多。
膳食纤维摄入量不足会造成有益菌能量供应中断。全谷物、蔬菜中的膳食纤维是双歧杆菌等有益菌的“食物”，有益菌依靠它产生的短链脂肪酸来维持自身增殖和肠道健康。现在儿童食用精制米面比例高，膳食纤维摄入量偏低，使肠道有益菌数量减少，菌群失调，不能有效抑制致病菌。
饮食单一化加重菌群失衡。长期偏食挑食的孩子肠道菌群只能接触到有限的营养成分，不能全面完成营养代谢和激素调节，影响肠道内环境和内分泌稳定，更易造成内分泌紊乱。
重塑菌群平衡，远离儿童肥胖
重塑儿童肠道菌群平衡是预防和干预儿童肥胖的关键，要根据儿童生长发育特点从饮食改善、生活干预、科学辅助三个方面入手，恢复菌群多样性、有益菌优势，重建代谢调节秩序。
膳食纤维是有益菌的核心营养，可推动优化肠道菌群。建议家长把全谷物、杂豆、菌菇作为儿童每天膳食的一部分，这些食物中的非淀粉多糖、抗性淀粉等可以被双歧杆菌、乳杆菌高效发酵，促进有益菌增殖并产生乙酸、丁酸等短链脂肪酸，既可抑制致病菌的活性，又能刺激肠道分泌饱腹激素，减少儿童过量进食。
补充有益菌有利于改善肠道屏障，减少代谢炎症。天然发酵食品是肠道益生菌的良好来源，无糖酸奶中所含有的活性益生菌可以直接定植到肠道中。家长在选择天然发酵食品时要注意活性菌的数量，不能用含有糖或增稠剂的食品来代替益生菌。
限制食用高加工食品是肠道菌群保护的基础。辣条、含糖饮料等中含有的添加剂、反式脂肪等会破坏菌群平衡，影响代谢，降低短链脂肪酸合成能力。家长应尽量减少给孩子食用此类食品，以天然食物代替。
规律运动可间接影响肠道菌群代谢。孩子每天进行40分钟以上的中等强度运动（跳绳、游泳等），可以加快肠道蠕动，缩短食物残渣在肠道内停留时间，减少致病菌滋生，给有益菌创造一个良好的生长环境，促进有益菌分泌出有益的代谢产物。
肠道菌群是儿童代谢的“隐形管家”，饮食就是菌群平衡的“开关”。改善饮食结构，保证合理膳食，规律运动就是保护菌群健康，就是让孩子保持健康的体重。家长要做好科学干预，帮助孩子远离“吃出来”的肥胖烦恼。■
（作者单位：上海市普陀区利群医院儿科）
