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很多人对急性心肌梗死（心梗）的认知仍停留在心梗发病一定会出现剧烈胸痛，没有胸痛就和心梗无关。这种认知与临床真实所见存在很大偏差。有研究数据显示，约五分之一到四分之一的心梗患者发病时不会出现典型胸痛，这类心梗被称为无症状心梗，也被称为无痛性心梗。
因为症状不典型，这类心梗极易被患者甚至医护人员忽略，错过最佳救治时机。无症状心梗致死致残率反而比典型胸痛心梗更高。降低心梗危害首先要纠正认知偏差，明确高发人群，掌握排查和应对方法，这样才能在心梗发病时正确应对处理，挽救生命。
打破认知误区：无症状心梗并非真的无症状
一些人将无症状心梗直接理解为发病时毫无异常，没有任何征兆，这种认识并不准确。所谓的“无症状”只是没有出现典型的压榨性胸痛，而并非一点异常感觉都没有。无症状心梗发作时患者往往仅表现出轻微不适，如胸闷、肩背酸胀、喉咙发紧、恶心乏力等。这些症状和过度劳累、胃炎、咽炎等高度相似，大多数人都不会联想到是心脏方面的问题，因此，无症状心梗极易漏诊误诊。
近年来，受人口老龄化程度加深、人们生活方式改变等因素的影响，无症状心梗发病率逐年上升，40岁以上人群增长尤为明显。纠正没有胸痛就不是心梗的错误认知，是防控无症状心梗的第一步，只有建立正确认知才能及时识别发病信号，避免延误救治。
无症状心梗的发病机制决定了它容易被漏诊
无症状心梗发病时，不出现典型胸痛主要与三方面原因有关。一是痛觉传导异常，部分合并糖尿病周围神经病变的患者，或是大龄高龄患者神经敏感度下降，心脏的神经对心肌缺血痛觉信号传导能力减弱，无法传递足够强度的痛觉信号到大脑，因此患者不会产生明显胸痛。二是发病部位特殊，若梗死发生在心脏下壁或后壁，这些部位神经对缺血的敏感度低于心脏前壁，疼痛刺激较弱，往往仅表现为轻微胸闷或腹部不适。三是个体对疼痛存在耐受差异，长期运动或从事重体力劳动者痛觉阈更高，对轻微疼痛刺激十分不敏感，也更容易忽略轻微的不适。上述原因决定了无症状心梗更隐蔽，必须针对性做好预防和识别。
四类高发人群要主动做好无症状心梗的防控
无症状心梗可以发生在任何年龄段，但以下四类人群发病风险远高于普通人群，是防控的重点人群。此类人群需主动掌握筛查和应对方法，降低发病风险。
第一，合并糖尿病的心脑血管病高危人群要定期做心脏功能筛查。糖尿病患者是无症状心梗的最高发群体之一，超半数糖尿病合并冠心病患者会发生无症状心梗。有分析认为，长期高血糖逐渐损伤包括心脏痛觉传导神经在内的全身神经末梢，导致心肌缺血的痛觉信号无法正常传递，因此不会出现明显胸痛。这类人群的防控要点是，首先严格遵医嘱口服降糖药，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10mmol/L以下，减少高血糖对周围神经的持续损伤。其次，每半年到一年做一次常规心电图，每年检查一次心脏超声、心肌酶，每两年做一次冠脉CT，评估是否存在冠脉狭窄，如有必要做进一步检查，及时发现潜在病变，提前给予干预。日常工作生活中，若出现不明原因乏力、胸闷，哪怕症状轻微也要及时就诊，不要自作主张按照劳累或低血糖处理。
第二，80岁以上老年人群应日常监测心脏基础状态。80岁以上高龄老人器官功能显著退化，神经末梢敏感度普遍下降，对疼痛的感知远弱于年轻人，再加上老年人大多合并有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，无症状心梗发作更易被忽视。防控高龄老人无症状心梗，首先老人或家属要养成日常监测基础生命体征的习惯，每天固定时间测量血压和脉搏，若发现脉搏不规律或是收缩压突然起伏波动超过20mmHg，同时老人伴轻微胸闷、乏力，要及时送医。其次是高龄老人要避免过度劳累、情绪剧烈变化、用力排便等心梗诱因，三餐保持清淡低盐低脂饮食，保持大便顺畅，每天饮水不少于1500mL，预防血液黏稠。同时，建议老人不要独居，身边需有人照护，以便发病后第一时间有人呼救。
第三，长期规律运动的健康人群，不要忽略轻度不适信号。许多长期规律运动的人都会认为自己身体素质好，和心梗无缘，其实这类人群痛觉阈更高、耐受力更强，因此轻微心肌缺血不适的症状常被误认为运动后的疲劳。此类人群无症状心梗防控，应坚持定期体检，每年至少做一次常规心电图和血脂检查，关注冠脉健康。运动中若出现不明原因胸闷、肩背酸胀、喉咙发紧，休息后仍无法快速缓解，要立即停止运动，尽快就医检查，不要硬扛。平时要合理控制运动强度，避免突然进行超出能力范围的高强度运动，降低心梗发病风险。
第四，有过心梗病史的人群应警惕复发的无症状表现。有心梗病史的人群再发心梗的概率约为普通人群的五倍，且再次发作时更易表现为无症状心梗。首次心梗后，坏死心肌损伤局部神经，心肌再次缺血时痛觉传导受阻，不容易出现典型胸痛表现。这类人群对无症状心梗的防控，需严格遵医嘱服用抗血小板聚集、稳定斑块的药物，不可自行停药减量，定期复查冠脉，评估治疗后的恢复情况。要细心留意日常生活中出现的各种不适，如出现和既往心梗发作不同的轻微症状，如腹胀、恶心、牙痛、肩背酸痛，持续超过10分钟不缓解，应立即含服随身携带的硝酸甘油并拨打120，不要等症状严重了再前往医院，以避免错过最佳救治时机。
综上所述，无症状心梗并非毫无征兆，只是没有典型压榨性胸痛表现，无症状心梗隐蔽性强、漏诊率高，致死致残风险高，其发病与心脏神经损伤、梗死发生部位、个体耐受性等密切相关。
上述四类人群只要主动关注自己出现的轻度不适，定期进行心脏检查，规避心梗诱因，掌握应急对策，就能有效降低无症状心梗发病带来的危害，维护心脏健康。■
（作者单位：大连大学附属中山医院急外科）
