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13岁的小陈是个爱吃肉、爱喝饮料的男孩，身高1米6，体重却已经达到84公斤。不久前，他妈妈发现他的脖子后面总是有黑黑的一层东西，以为是泥没洗干净，天天催他多搓搓。可小陈委屈地说：“我真的洗了，搓不掉啊！”
妈妈凑近一看才发现那根本不是什么没有洗干净的泥，而是脖子上的皮肤本身就是灰黑色的，摸起来还有些粗糙，像一层细细的绒毛。再一看，孩子的腋下也是同样的情况。妈妈顿感心头一紧，赶紧带小陈去了医院。检查结果发现，小陈有明显的胰岛素抵抗，被诊断为黑棘皮病。医生告诉小陈的妈妈：“这不是孩子的皮肤没洗干净，而是身体在发出警报，孩子的代谢出问题了！”
什么是黑棘皮病
黑棘皮病简单来说是皮肤的一种特殊变化，皮肤颜色变深、质地变厚、摸起来像天鹅绒一样柔软粗糙。黑棘皮病不痛不痒，很多人以为是皮肤脏了，其实它是身体内部出现问题的信号。黑棘皮病最容易出现在皮肤易摩擦的部位，如颈部、腋窝、腹股沟、乳房下方、肘前、腘窝等皮肤褶皱处，摸起来厚厚的、绒绒的，像天鹅绒或绒布，看起来是灰褐色或深棕色，像是洗不掉的泥。
黑棘皮病是胰岛素抵抗的典型皮肤标志性表现，常见于超重或肥胖人群。黑棘皮病不仅是皮肤问题，更是身体发出的重要健康警报，提示患者可能存在糖尿病前期、代谢异常或多囊卵巢综合征（PCOS）等，需及时筛查和干预以预防疾病进展。
为什么会得黑棘皮病
黑棘皮病并非单纯皮肤问题，其根源在于身体内部的代谢紊乱，其中胰岛素抵抗与高胰岛素血症是最核心病因。当身体出现胰岛素抵抗时，胰腺会分泌更多胰岛素以维持血糖稳定，过多的胰岛素可致高胰岛素血症。体内过高的胰岛素水平会过度刺激皮肤细胞生长与色素沉着，最终引发皮肤变黑、增厚，呈现天鹅绒样改变。
肥胖是诱发胰岛素抵抗和黑棘皮病的关键因素，黑棘皮病尤其在肥胖人群中高发。部分人群因遗传背景对胰岛素作用更为敏感，更易患上黑棘皮病，这类人群常见于有糖尿病、肥胖或黑棘皮病家族史者。此外，多囊卵巢综合征、库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能减退症等影响代谢或激素水平的内分泌疾病，也可能伴发黑棘皮病，口服避孕药、激素类药物等同样可能诱发黑棘皮病。
哪些人容易得黑棘皮病
肥胖人群是黑棘皮病最高发群体，尤其是肚子大的青少年，体重超标直接导致胰岛素抵抗，是黑棘皮病最核心诱因。另外，临床可见很多糖尿病前期或2型糖尿病患者也会出现黑棘皮病症状，多囊卵巢综合征、库欣综合征等内分泌疾病患者发病风险较高。如果家庭成员中有糖尿病或黑棘皮病史，则近亲属发生黑棘皮病的风险可能更高。少数情况下长期服用避孕药或激素类药物，也可能引发黑棘皮病。
黑棘皮病患者要关注哪些健康目标
临床实践表明，外用药膏对改善黑棘皮病的肤色或厚度效果有限，无法根治。控制根本原因即胰岛素抵抗等代谢紊乱是改善黑棘皮病状态的关键，只有从代谢层面干预才能缓解皮肤症状并降低疾病风险。
首先要管理好体重，让身体回到健康体重。体重指数（BMI）建议控制在24kg/cm2以下，腰围不要超标（男性＜90cm，女性＜85cm）。其次保证血糖、血脂达标，空腹血糖低于6.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在5.7%以下；甘油三酯（TG）低于1.7mmol/L，高密度脂蛋白保持在合理水平（男性＞1.0mmol/L, 女性＞1.3mmol/L）。如果合并多囊卵巢综合征、糖尿病或甲状腺疾病等，要积极治疗，控制好原发病。只有改善了体内代谢指标，黑棘皮病皮肤问题才有望得到真正缓解。
日常生活中，可以这样做
吃饭时不妨学会换一换：把白米饭、白面条替换为糙米、燕麦、全麦面包；把含糖饮料换成矿泉水、淡茶或无糖豆浆；把油炸食物、肥肉换成鱼、鸡胸肉、豆制品，每一顿饭蔬菜占比达到50%，蔬菜颜色越丰富越好。
养成规律运动习惯，如坚持每天快走或游泳半小时，一周坚持5天，总时长不少于150分钟，哑铃、深蹲等力量训练有助于增加肌肉，有利于提高胰岛素敏感性。定期监测血糖、血压、胰岛素等代谢指标，若患有糖尿病、多囊卵巢综合征或甲状腺疾病，需积极随访治疗原发病，在医生指导下进行皮肤护理，但以上措施不可替代生活方式调整与代谢调节。
如果大家发现脖子后面总是有黑黑的一层，怎么洗也洗不掉，别再以为是没洗干净了，那不是泥，而是身体通过皮肤向你喊话，你的代谢出问题了。日常生活中千万不要忽视脖子后面的那层黑，它可能是你健康路上最重要的一次提醒。■
（作者单位：浙江省丽水市人民医院内分泌科）
