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神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以达到恢复肢体功能的方法。NMES具有治疗方便、易操作、无创等优点。脑卒中后偏瘫是脑卒中后常见并发症之一，近年来，NMES在脑卒中患者不同时期、不同功能障碍康复治疗中得到广泛应用，本文为大家介绍NMES在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用。
偏瘫是最常见脑卒中后并发症
脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一种脑部血液循环障碍引发的急性脑血管病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高的特点，给患者生活质量及家庭带来沉重负担。进入21世纪，全球脑卒中呈现年轻化趋势，来自世界卫生组织的数据显示全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中约600万人因此失去生命，另有超过500万人留下永久性残疾。在中国，随着人口老龄化趋势的加剧以及人们生活方式的变化，脑卒中患病率逐年上升，已成为导致成年人长期残疾的主要原因之一。
脑卒中后偏瘫是脑卒中后常见并发症之一。脑卒中患者脑组织长期缺血、缺氧，造成大脑运动神经元损伤，从而引起肌肉活动度降低和肌张力增高。除偏瘫外，脑卒中其他常见并发症有：关节挛缩，关节活动范围缩小；下肢深静脉血栓，单侧下肢肿胀、疼痛；压疮，骨突部位皮肤发红、破溃；肩关节半脱位，患肩下沉、疼痛。在幸存的脑卒中患者中约75%的患者会留下后遗症，约40%的患者重度残疾。
脑卒中后偏瘫主要表现有：一是运动功能障碍，患者一侧肢体无力（轻瘫）或完全无法自主活动（瘫痪），肌张力异常（痉挛性僵硬或弛缓性瘫软），肢体协调性下降，如手眼不协调、步态不稳。二是感觉障碍，患侧肢体麻木、疼痛，痛觉或温度觉减退。偏瘫严重制约患者日常生活能力，患者进食、穿衣、如厕、行走等都需要他人的帮助。
脑卒中后偏瘫一直是临床治疗难点，若未给予及时干预会引起肌肉萎缩、瘫痪肢体疼痛，严重时导致关节变形和挛缩，关节活动受限。因此，越早开始肢体康复治疗和训练，恢复效果越好，科学规范的康复治疗是促进肢体功能恢复，提升生活质量的核心手段。
重建失联信号通路
当脑卒中、脊髓损伤或其他疾病造成神经系统损伤时，来自大脑的指令信号传导受阻，无法到达肌肉，患者就会出现肌肉无力甚至萎缩。NMES是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以达到恢复功能的方法，具有治疗方便、易操作、无创等优点。NMES发出的特定频率的电流通过皮肤表面的电极，精准刺激目标神经或肌肉群，它的核心原理是“模拟”，来自外部的电信号模拟人体大脑在主动运动时向肌肉发出的指令，引发肌肉产生可控的收缩或放松。
如果把肌肉想象成被暂时关闭的发动机，那么NMES就像是一把精准的启动钥匙，帮助肌肉重新恢复工作能力。NMES巧妙绕过受损神经通路，直接通过电脉冲向目标肌肉或残存的健康神经末梢发送运动信号，强制性诱发目标肌肉进行有规律的收缩与舒张，这种被动激活肌肉的康复，为偏瘫功能修复和康复训练提供了全新路径。
NMES通过精准模拟人体生物电信号触发目标肌肉的收缩与放松，正逐渐成为现代康复医学中一项重要非侵入性治疗手段。近年来，NMES被广泛应用于国内外脑卒中患者不同时期、不同功能障碍康复治疗过程中并取得了一定的疗效，包括脑卒中后肢体功能障碍、脑卒中后痉挛、脑卒中后吞咽障碍和脑卒中后失语症等。我国学者开展的多项研究表明，NMES对脑卒中后早期、上下肢肢体功能障碍，以及中重度功能障碍等均有明显的治疗意义，并且与其他现代康复治疗手段相结合可取得更好的效果。
唤醒休眠肌肉
长期卧床或术后长时间制动会导致肌肉体积和力量下降，出现肌肉萎缩。NMES可以模拟大脑指令向目标肌群发送运动信号，直接刺激肌肉收缩，辅助肌肉进行被动训练，维持肌肉活性，帮助肌肉尽早恢复力量，延缓肌肉萎缩，为后续功能训练打好基础。NMES还有助于改善和促进局部血液循环，减少肿胀，促进组织和受损神经的自我修复，为恢复神经功能创造有利条件。
NMES通过重复电刺激目标肌群有助于改善中枢神经控制力，重建神经对肌肉的控制能力，改善肢体协调能力，纠正异常动作，提升患者移动、抓握等日常自理能力。结合患者主动运动，还有利于增强关节位置觉和运动感知，提升动作精准度。NMES通过抑制痛觉信号可促进内啡肽释放、改善局部血液循环，抑制痛觉纤维活动，帮助患者缓解肌肉、关节疼痛。
NMES治疗时，治疗师会把电极贴在目标肌群的皮肤表面，通过可调节强度的电流让肌肉产生节律性收缩，帮助唤醒休眠的肌肉，这种肌肉收缩与人体主动运动时的生理反应十分类似。NMES治疗效果有赖于正确的电极放置、合适的电流参数，通常需要配合主动康复训练。NMES的疗效不会立竿见影，需坚持治疗。
虽然NMES是一种非侵入性且已经较为成熟的康复技术，具有良好的安全性，但须在专业医师或康复师指导下使用，存在以下情况需谨慎或避免使用：皮肤破损或感染者、严重心脏病或心脏起搏器植入者、恶性肿瘤患者、深静脉血栓风险较高者和妊娠期妇女。
脑卒中后肢体偏瘫的发生发展与多种因素和机制相关，NMES作为单一治疗手段效果有限，需通过生物学、生理学和分子生物学等方法，持续探索NMES与药物治疗、针灸、康复训练等多种治疗方法的结合方式，建立多学科综合治疗策略，以更好地管理和促进偏瘫患者的康复。
脑卒中发病急，患者可能对突然丧失活动能力及生活自理能力一时无法接受，可能出现各种心理问题和负性情绪。因此，在NMES改善患者肢体症状的同时，要给予患者积极的心理支持，医护人员要加强与患者的沟通，给予他们鼓励和安慰，为患者及家属介绍偏瘫的生活护理技巧，帮助他们获得信心，通过听音乐、看书、聊天等方式帮助患者转移负面情绪，帮助他们尽快走出低谷，加速回归独立生活。■
（作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院呼吸神经内科、肺外科，新疆神经系统疾病研究重点实验室）
项目支持：新疆神经系统疾病研究重点实验室开放课题“针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后肢体偏瘫的临床疗效观察”（项目编号：XJDX1711-2438）
