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慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见、可防可治的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺以持续气流受限为核心特征，常伴随慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
慢阻肺发病隐匿、病程进展缓慢，早期症状极易被忽视，多数患者确诊时肺功能已严重受损，错失了最佳干预时机。我国40岁以上人群慢阻肺患病总数超过1亿，成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的我国居民第三大死亡原因。了解慢阻肺发病特征、早期信号、诊断方法、干预策略等，对于早发现、早干预、维持患者呼吸功能、提高生活质量具有重要意义。
疾病本质：气道与肺泡的慢性损伤
慢阻肺的核心病理改变主要是三个方面的原因造成气道与肺泡的长期不可逆损伤。一是长期有害颗粒或气体（如烟草烟雾、粉尘、空气污染）刺激气道，引发持续慢性炎症，炎症因子反复刺激、损伤气道黏膜，黏膜充血水肿、分泌物增多。二是炎症持续进展引发小气道重构，气道壁纤维化增厚、平滑肌增生，气道管腔逐渐狭窄，气体排出受阻，形成气流受限。三是肺泡壁被破坏、弹性回缩力下降，肺泡融合形成肺气肿，肺部气体交换效率大幅降低，进一步加重呼吸困难。上述病理改变相互叠加使肺功能在不知不觉中持续衰退，且一旦形成便难以逆转。
早期信号：易被忽视的呼吸预警
慢阻肺早期症状缺乏特异性，常被误认为“吸烟后遗症”“年纪大了体力下降”，这也是慢阻肺“沉默”的原因。
识别以下早期信号是早发现慢阻肺的第一步。
一是慢性咳嗽。咳嗽是常见的首发症状，晨起时尤为明显，呈持续性，并非偶尔发作。患者初期可能仅为轻咳，无明显咳痰，极易被忽略。
二是咳痰。多为白色黏液痰或泡沫样痰，量少，晨起排痰较多，合并感染时可为黄脓痰。部分患者仅咳嗽无明显咳痰。
三是劳力性气短，是慢阻肺的标志性症状之一。疾病早期，患者仅在快走、爬楼、提重物等体力活动时出现气不够用，休息后可缓解。随着病情的进展，患者穿衣、散步等简单日常活动也会感到气短。
四是活动耐力下降。既往可以轻松完成的日常活动，现在需要频繁休息。这是患者肺功能减退的直接表现，也常被误判为缺乏锻炼。
五是反复呼吸道感染。秋冬季节或受凉后患者易出现咳嗽、咳痰加重，每年发作次数逐渐增多，提示气道防御功能已有不同程度受损。
高危人群：重点筛查的核心对象
长期暴露于吸烟、空气污染等危险因素中的人群是罹患慢阻肺的高风险人群，需定期筛查，早发现，早干预。需要重点筛查的对象主要包括：长期吸烟者，吸烟是慢阻肺最主要危险因素之一，吸烟时间越长、吸烟量越大，患慢阻肺风险越高，二手烟、三手烟暴露同样会增加患病概率。40岁以上人群，随着年龄增长，肺功能自然衰退，叠加危险因素暴露，40岁后慢阻肺患病率显著上升。职业暴露者，长期接触粉尘、化学烟雾、工业废气（如矿工、建筑工人、化工从业者），气道持续受到刺激，易诱发慢阻肺。空气污染暴露者，长期生活在空气质量差、油烟重、生物燃料（如秸秆、木炭）燃烧环境中的人群，患病风险明显升高。有慢性呼吸病史者，既往患有慢性支气管炎、哮喘且病情控制不佳者，易进展为慢阻肺。
诊断金标准：肺功能检查不可替代
仅凭咳嗽、咳痰等症状不能确诊慢阻肺，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，也是早期发现的核心手段。肺功能检查时患者配合完成用力吸气、呼气动作，仪器测量第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值，吸入支气管舒张剂后若FEV1/FVC＜70%，即可确诊存在持续气流受限，临床结合症状与危险因素暴露史可明确慢阻肺诊断。肺功能检查不仅能确诊，还可用于评估病情严重程度、监测疾病进展、指导调整治疗方案。此外，胸部CT、血常规、血气分析等检查可辅助鉴别其他疾病，评估慢阻肺并发症，但均无法替代肺功能检查。基层医疗机构可先通过慢阻肺筛查问卷初步评估高危人群，疑诊者及时转诊至上级医院完成肺功能检查。
早干预：延缓进展，挽救呼吸功能
慢阻肺难以逆转，早期干预可显著延缓肺功能下降进展、减轻症状、降低急性加重风险、提高生活质量。干预慢阻肺可以从戒烟、药物治疗和非药物管理三方面入手。
第一，戒烟是最核心的干预措施。戒烟是延缓慢阻肺进展、降低死亡率最有效最经济的手段，无论患病早晚戒烟均可获益。吸烟持续刺激气道，产生炎症，加速肺功能衰退，戒烟后炎症反应可逐渐减轻，气流受限进展速度明显放缓。戒烟困难者可在医生指导下使用尼古丁替代疗法或戒烟药物，同时配合行为干预，提升戒烟成功率。
第二，药物治疗应规范用药，改善气流受限。慢阻肺稳定期治疗以吸入药物为主，包括支气管舒张剂与吸入性糖皮质激素。长效β2受体激动剂等支气管舒张剂可松弛气道平滑肌、扩张气道，快速缓解气短症状；对于症状较重、急性加重风险高的患者可联合吸入糖皮质激素，减轻气道炎症。吸入药物需长期规范使用，不可擅自停药或减量，同时要定期复查肺功能，调整治疗方案。
第三，非药物管理应进行综合调理，提升生活质量。肺康复训练有利于增强呼吸肌力量，提升活动耐力，改善呼吸困难，常用的有呼吸肌锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、有氧运动（如慢走、太极拳）。对于血氧饱和度持续低于88%的患者，长期家庭低流量吸氧可改善患者缺氧状态，预防肺心病等并发症，延长生存期。每年接种流感疫苗，定期接种肺炎链球菌疫苗可减少呼吸道感染，降低慢阻肺病急性加重风险。此外，生活中患者要远离烟草烟雾、粉尘、空气污染等环境，减少气道刺激，避免加速病情进展。
慢阻肺并非不可战胜，关键在于打破沉默，即识别早期信号、锁定高危人群、尽快完成肺功能检查、尽早启动规范干预。建议对于40岁以上、有吸烟史或危险因素暴露的人群，应将肺功能检查纳入年度体检；当出现慢性咳嗽、劳力性气短等症状时切勿拖延，及时就医排查诊疗。■
（作者单位：安徽省阜阳市人民医院呼吸与危重症医学科）
