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日常生活中，意外摔伤、撞击造成的骨折十分常见，多数移位明显的骨折需要通过手术植入钢板、螺钉来完成骨骼固定。临床随访发现，骨折完全愈合后很多患者都会有一个同样的疑问，体内植入的用来固定骨折的钢板是否必须拆除？金属长期留在人体内部会不会产生副作用？不同年龄段人群取钢板的标准是否一致？结合多年骨科临床诊疗工作经验，本文为大家通俗地讲解钢板取舍原则，帮助患者和家属建立正确认知。
目前，临床骨科手术使用的钢板、螺钉主要是医用钛合金以及高品质不锈钢材料，这些材料生物相容性优良，化学性质稳定，具备极强的耐腐蚀性。正常生理环境下，内置钢板不会出现生锈、变质等情况，也不存在致癌、损害脏器功能等风险。但钢板留存体内并非适用于所有人，需结合患者年龄、骨折部位、身体主观感受、骨骼愈合状态等进行综合判断。
建议取出钢板的适用情况
青少年及青壮年骨折愈合后建议取出钢板。青少年和青壮年人群机体代谢旺盛，日常活动量较大，骨骼长期处于受力活动状态。内置钢板会改变骨骼正常力学传导，造成钢板周边骨质应力性疏松，后期遭遇外力撞击时二次骨折风险较大。同时，金属内固定物持续摩擦刺激周围软组织，造成很多患者出现局部隐痛、酸胀，阴雨天不适感尤为明显。因此，青少年和青壮年骨折愈合后，若无手术禁忌建议常规取出钢板。
浅表位置及关节周围钢板建议愈合后拆除。锁骨、腕关节、肘关节、踝关节等部位皮下组织薄，钢板紧贴皮下组织，体表可明显触及硬物。此类钢板极易受到体外压迫和摩擦，不仅会产生明显异物感，还会诱发局部酸痛，并限制部分患者穿衣和活动。为改善生活质量，规避长期外界刺激带来的不适，浅表钢板建议愈合后择期拆除。
术后存在不适症状应尽早取出钢板。少数患者由于个人体质原因会对金属内置物产生轻微排异反应，也有部分患者术后可能出现螺钉松动、钢板压迫皮肤、局部反复肿胀疼痛等并发症。这种情况下无论患者年龄大小，只要骨折完全骨性愈合，排除手术禁忌后建议尽早取出钢板，缓解临床不适。
可终身保留钢板的适用情况
老年患者可终身保留钢板。65岁以上的老年患者多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，取出钢板需经历二次麻醉和新的手术创伤，增加术后感染、出血等医疗风险，取钢板手术获益不明显。老年人日常活动量较少，骨骼受力负荷小，钢板留存体内几乎不会产生明显不适感，临床优先建议终身保留钢板。解剖结构复杂的深部骨折钢板可永久保留。骨盆、髋臼、肩胛骨等位置较深，周边密布重要血管和神经，手术操作空间小，此类骨折取钢板手术创伤大、术中风险高，极易造成血管和神经损伤。一般情况下，钢板留置体内不会影响患者正常生活，建议可永久保留，非必要不盲目手术取出钢板。
无不适症状的成年患者可选择保留钢板。部分成年人骨折位置较深、软组织覆盖丰富，骨折愈合后无疼痛、酸胀、异物感等症状，且患者本身抵触二次手术。经过影像学检查、骨科医师综合评估无安全隐患后，可以选择终身保留钢板。
钢板取出要选择最佳时间节点
取出钢板不可操之过急，需等待骨骼完全愈合、骨痂重塑完善后再行手术取出。四肢的简单骨折，术后1至1.5年可入院评估取钢板；股骨干、胫腓骨等负重骨干骨折，骨骼受力要求高，建议术后1.5至2年进行取板评估。
儿童骨骼生长速度快，愈合周期短，可适当提前取钢板手术时间。上肢骨折术后3~8个月、下肢骨折术后6~10个月，经复查骨折愈合良好即可手术。靠近儿童生长板的钢板需尽早取出，避免压迫骨骺影响发育。老年高龄患者一般无需考虑手术取出钢板。
所有患者取钢板前都需进行x线影像学检查，确认骨折断端骨性愈合良好、骨质强度达标，由专业骨科医生判定是否可以手术。过早取出钢板可能造成骨骼承重能力不足，极易诱发再次骨折。同时，也不建议拖延数十年再取钢板，钢板长期留置体内会导致螺钉与骨质紧密融合，增加取钢板手术难度与术中螺钉断裂风险。
科学认识钢板，避免认知误区
临床工作常常可以发现，患者对于内置钢板普遍存在认知偏差。第一，不少患者认为钢板长期留存体内会生锈、腐蚀身体。其实，骨科使用的正规医用金属材料稳定性极强，终身放置不会发生变质锈蚀。
第二，有患者认为留存体内的钢板限制了体力劳动和体育运动。正确认知是，只要骨折完全愈合，钢板就不会限制人体正常活动与劳作。
第三，部分患者随意延后取钢板时间。中老年高龄再行钢板取出手术，不仅手术难度更大，术后并发症风险也显著升高。
骨折术后钢板不存在统一的拆除标准，须遵循个体化评估原则。年轻患者、浅表关节骨折、存在明显不适症状者，建议遵医嘱适时拆除钢板；高龄老人、深部复杂骨折、无任何不适的成年患者，可终身保留内置钢板。骨折患者切勿主观盲目判断自己是否需要取钢板，正确的做法是到正规医院X线拍片复查，由骨科专业医师综合评估后，制定个体化钢板处理方案，这样才能规避手术风险，保障身体健康。■
（作者单位：浙江省丽水市人民医院创伤骨科）
