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我工作的手术室里，有很大一部分患者是七八十岁的老人。我们经常在手术中遇到患者的体温突然掉下去的情况，医学上称之为术中低体温。
术中低体温并不罕见。不久前，一位76岁的老人接受髋关节置换手术，手术一直很顺利，在最后缝合阶段，监护仪上显示患者的体温为35.7℃。监护仪没有坏，这是患者发生了术中低体温。虽然我们提前做了保温，但在两个多小时的手术里，患者的体温还是降了0.5℃。年轻人体温降低0.5℃没什么大问题，而对于一个76岁接受骨科大手术的老人来说，体温变化就是大事，值得我们高度重视。
本文给大家介绍高龄骨科手术里那个看不见却要命的风险——术中低体温。术中低体温被定义为手术过程中患者体温降低至36℃以下。这不是医生因手术需要主动降低患者的体温，而是体温不该下降的时候反而下降了。
为什么高龄患者怕冷
为什么高龄患者怕冷呢？原因有以下几点。
一是老年人体温调节能力下降。老年人大脑体温调节中枢功能随着年龄增长自然减退，对外界温度变化的感知越来越差，当身体需要保暖时反应会慢一拍。
二是产热没劲儿。老年人基础代谢率明显降低，肌肉量减少，产生体热减少。
三是存不住热。老年人皮下脂肪变薄，皮肤也变薄了，热量散失速度比年轻人快。
四是很多老人进入手术室前本身体温就不高，骨折后卧床不动，再加上术前禁食禁水，身体处于应激状态，推上手术台的时候体温就已经不高了。有研究发现，年龄超过75岁、体质偏瘦、患有糖尿病、手术时间长的患者，发生术中低体温的风险明显增加。
以上几个原因叠加在一起，使高龄骨科患者成为术中低体温的最高危人群，术中低体温发生率明显高于年轻骨科手术患者。
很多家属都认为，患者手术中出现发冷的情况，用被子盖上就行了。其实不然，患者体温降低1~2℃，全身都得跟着扛。
先说感染。免疫细胞正常发挥功能需要正常体温，体温下降1℃，免疫细胞功能也会随之明显下降。这增加了手术切口感染、肺炎、尿路感染的风险。骨科手术如果切口严重感染，还可能发展成骨髓炎，治疗起来十分棘手。
再说凝血。血液凝固需要依靠多种酶发挥正常功能，体温降低，酶的活性就会随之下降，血小板凝血功能就会受到影响。结果，术中渗血多，术后伤口出血不止。
最致命的是低体温对老年人心脑血管系统的影响。体温下降，血管突然收缩，造成血压应激飙升，明显增加心脏负担。很多接受骨科手术的老人本身就患有冠心病、高血压、脑血管动脉粥样硬化等基础疾病，更易并发心律失常、心肌缺血、心肌梗死和脑卒中。
最后说麻醉。全身麻醉的麻药依靠肝脏代谢，低体温可致肝脏血流变慢，麻醉药代谢不出去。术后老年人苏醒时间更长，还可能因寒战、躁动影响术后恢复。
对高龄骨科手术老人来说，术中低体温足以影响全身正常运行。
为什么骨科手术容易冷
高龄患者在骨科手术中为什么容易冷？这是因为骨科手术创面大，髋关节置换、脊柱钢钉固定等，都要在手术中长时间暴露骨骼、肌肉、深层组织。关节腔、体腔一旦被打开，体内热量就会加速散失。骨科手术需要用大量生理盐水冲洗手术创面，液体使用量比其他类型手术更多。如果用常温盐水直接冲洗深层组织，体内热量瞬间就会带走一大部分。
同时，麻醉对患者体温也有影响。骨科大手术多是全麻或半麻，麻醉抑制了患者的体温调节中枢，患者丧失体温调节能力，无法产热。一台复杂的骨科手术通常达到三到四个小时甚至更长时间，患者在手术台上暴露的时间越长，体温流失得就越多。以上几个因素叠加在一起，使骨科手术成为术中低体温高发区。
保温措施
从患者进入手术室起，我们就开始为他们做保温了。患者刚进手术间时，房间温度提前调至22℃到24℃的恒温状态。提前准备好加温毯，患者一进来就盖上。所有需要使用的输液液体和冲创面的盐水，都要加温到37℃左右。
手术过程中，患者身体上能盖的部位都要盖上，如把头部、四肢都用无菌保温单盖好，只暴露手术区域。通过鼻咽、耳朵、膀胱等持续监测患者术中体温变化，一旦发现有下降趋势则要立即调整保温方案。
手术结束后，给患者盖上加温过的棉被或保温毯，直到进入复苏室，复苏室护士需要继续监测体温，待体温稳定下来不再寒战了，再送患者回病房。
这就是我们在手术室的保温防线，从进来到出去一直都不间断。
家属虽然不能进入手术室，但术前、术后也能为患者提供力所能及的帮助。术前主动跟医生护士介绍老人平时怕不怕冷，手脚是不是常年冰凉，有没有甲状腺功能减退等可能影响体温的疾病。帮助老年人配合禁食禁水，放松心情，老人越紧张术前状态就越差。
术后，患者回到病房后，照护者要多留意老人有没有发抖、寒战、迷糊、精神差、伤口持续出血等情况。如发现老人出现明显不适，要请医生护士处理。病房温度不能调得太低，不直吹空调，饮食遵医嘱，温热流食最好。老年人的皮肤对温度感知不太敏感，不能擅自用热水袋给老人加温，避免烫伤。
尽管术中低体温没有术中大出血、心肌梗死那么凶险，但它却真实存在，尤其对接受骨科手术的高龄老人来说，这个问题一旦被忽视可能引发大问题。术中低体温可以预防，手术室里配备的加温毯、恒温液体、体温探头等，都是手术室护士守护患者每一度体温的好帮手。手术室里保暖和止血、麻醉一样，都是保障手术安全的大事。■
（作者单位：山东省济宁市第一人民医院麻醉手术部）
