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现在很多人对麻醉的认识还停留在“打一针就睡着”的概念上，认为麻醉医生在手术中是可有可无的角色。其实不然，麻醉学是一门精准调控人体生命功能的临床学科，从患者进入手术室到手术结束回到病房，麻醉医生的工作关乎着手术成败与患者安危。麻醉医生的应变能力和技术水平直接影响着手术的安全性。本文为大家简要介绍一下麻醉的整个过程，帮助更多人走近麻醉医生。
术前准备
患者进入手术室后首先要做好充分的术前准备，术前准备是保障安全麻醉的前提，也为机体顺利进入麻醉状态做足热身运动。
护士首先要将心电图、血压计、血氧仪等监测仪器连接在患者身上，大手术还要监测呼气末二氧化碳、体温等指标。这些指标都是人体的预警器，可以实时反馈机体生理状态，以帮助麻醉医生及时发现问题。
麻醉医生将一支静脉针头插入患者的手臂或手掌中，为其在体内建立一条输液通道，用于注射镇静药物以及术中补充液体，或术中紧急输入抢救用药，输液通道是连接患者体内血管与外界的重要桥梁。
根据手术类型及患者自身情况，麻醉医生可酌情应用镇静药使患者放松、消除恐惧心理，也可使用抗胆碱能药物减少口咽部分泌物，以防止堵塞呼吸道。此时患者逐渐开始感到疲倦、舒适，紧张状态慢慢得到缓解。
麻醉诱导
诱导期是指术前准备完毕后进行麻醉诱导的这段时间，也被通俗地称为“打麻药睡过去”。多种药物组合一起作用于机体，使身体短时间内发生巨大变化，这个过程约1到3分钟。
麻醉诱导阶段，先由麻醉医生依次通过静脉注入镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛药（肌松剂）。镇静剂可抑制大脑皮质，使患者几秒钟后进入昏迷状态；镇痛剂可阻止疼痛信息传递；肌松剂可使全身骨骼肌包括呼吸肌松弛，从而保证手术顺利进行。
气道管理是麻醉管理中一个十分重要的环节。如果肌松剂阻断了呼吸肌活动，造成患者自主呼吸停止，麻醉医生就要紧急建立人工气道，为患者置入气管插管或喉罩并连接呼吸机，由此来代替肺泡通气，维持机体供氧及二氧化碳排出。
麻醉诱导期间如患者发生一过性血流动力学下降或心动过缓，麻醉医生可根据监护仪观察到的指标立即给予处理，以维持生命体征平稳，保证手术顺利进行。
术中维持
在患者意识消失、通气良好、生理指标稳定后，就进入了术中管理阶段，术中管理强调精准调控，目的是让机体状态满足手术要求并保证患者安全。
手术过程中麻醉医生用静脉泵连续给患者输注镇静剂、镇痛剂和肌松剂，同时根据术中情况调节药量，以确保患者在全程睡眠状态下的无痛、肌松，避免发生麻醉深度过浅或过度而影响手术和心肺功能。
术中受切口创伤、失血、体位变化等因素影响，患者会出现血压、心率、血氧饱和度等变化。如大量出血可致血压快速下降，强烈刺激可致心动过速。麻醉医生通过密切观察监测仪显示的各项参数变化，及时发现问题，第一时间做出处理，以保证患者心脏功能稳定。
术中如果出现大出血、心律失常、过敏反应等严重情况，麻醉医生一旦发现就会及时采取措施予以解决，在保障患者生命安全的前提下协助外科医师顺利完成手术。
麻醉苏醒
手术结束后患者进入麻醉复苏期，这个阶段是将患者从麻醉状态中恢复过来，使其能够自主呼吸并恢复意识。麻醉医生需控制好麻醉苏醒的恢复节奏，防止发生复苏延迟、疼痛增强等情况。
药物停止与代谢。麻醉药经肝肾代谢排出体外，当麻醉医生停止给药后，患者体内的麻醉药效开始逐渐减弱，大脑皮质及一系列反射系统随之恢复常态。
自主呼吸恢复。随着肌松剂作用的消退，患者呼吸功能逐渐恢复，开始自主呼吸，在严密观察下待患者呼吸平稳、血氧饱和度恢复正常，即可拔出气管导管或喉罩。这时患者会有咽部不适感及轻度呛咳，属正常现象，不需特殊处理。
意识恢复与评估。随着镇静剂及镇痛剂作用的消退，患者开始慢慢苏醒过来，此时可出现头昏、乏力、口渴、切口疼痛等表现。麻醉医生通过呼叫患者姓名、问几个简单的问题来判断患者是否清醒，监测生命体征平稳后可将患者送回病房继续观察。
麻醉的几个常见误区
误区1：全麻比半麻伤害大。不同的麻醉方式适应不同的手术类型，不管是全麻还是局麻，只是麻醉的给药途径和作用范围不同，只要规范操作都不会给机体带来永久损害。麻醉医生也会根据手术需求、患者身体状况综合选择最合适的麻醉方案，不存在全麻比半麻伤害大的说法。
误区2：全麻会影响孩子智力。短时间全麻（≤3h）并未被证明会造成儿童脑发育的损害，但长时间反复多次麻醉可能会导致儿童出现部分轻微不良反应。因此，当孩子需要时应当积极实施全麻，而不能因为担心其影响脑发育而拒绝麻醉，以免耽误病情。
误区3：年轻人麻醉就一定安全，而老年人风险大。尽管老年患者的各种基础疾病较多，老年人接受麻醉确实比年轻人面临更高的风险，但并不代表年轻人就不会出现相关风险，如药物过敏或呼吸异常等。患者自身的体质和疾病严重程度都是影响麻醉安全的重要因素。
麻醉不是打一针就完事，在患者失去意识的这段时间里，麻醉医生一直守在患者身边，维持心率、呼吸、血压等的稳定，保障手术安全。当患者被唤醒时，麻醉之旅也就顺利结束了。■
（作者单位：浙江省丽水市中医院麻醉科、手术室、妇产科）
