常见的痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病大多需要手术治疗，一些患者认为手术结束就完成了治疗。临床实践表明，真正决定肛肠疾病恢复质量的是术后阶段。
人体肛门部位解剖结构较为复杂，局部环境也更为特殊，手术伤口裸露在外，容易受排便、分泌物、摩擦等因素的影响引发各种并发症，影响伤口愈合甚至对患者造成长期困扰。正确认识和处理肛肠术后常见问题，及时应对才能防止小问题变成大麻烦。
术后创面疼痛与水肿：正常反应与异常信号的区分
疼痛和局部水肿是肛肠手术后最先出现的局部反应，与特殊的手术切口位置和神经密布有关。肛门周围供血丰富，括约肌活动频繁，术后一段时间可造成患者出现明显不适。一般情况下，术后3~5天疼痛比较明显，之后慢慢减轻，肛缘轻度肿胀也会随炎症的吸收而消退。
术后要关注疼痛变化和持续时间，如果发现术后疼痛逐渐加重并伴明显搏动感、持续性胀痛，排便后疼痛更加明显且一直不能缓解，则可能是手术创面形成感染、血肿或是引流不畅所造成。
术后出血问题的识别与处理
第一，早期活动性出血。术后24小时内出血多与创面渗血或者活动后刺激有关，应注意观察敷料有无鲜红色的血液渗出，翻身、上厕所的时候出血是否有所增加。如仅为少量渗血可先卧床休息、保持局部清洁、及时更换污染敷料。若短时间内出血量较大、持续不止并伴有头晕、心慌等不适，应立即告知医生处理。
第二，延迟性出血。术后5~10天出现的出血大多与结扎组织脱落、创面未完全愈合有关，此时要观察出血次数、颜色、出血量的变化。少量带血可以清淡饮食、避免用力排便、继续观察。如果反复出血、出血量增多、便后仍持续流血，则要立即到医院由医生给予诊疗处理。
第三，排便相关出血的鉴别。术后排便时少量带血多与创面摩擦有关，患者不必过分紧张，但要注意不要久蹲、不要用力排便。家属要协助患者做好饮食、饮水管理，保证大便通畅，防止粪便过硬。如果排便有明显滴血甚至有喷射样出血，或伴疼痛加重、肛周肿胀、发热等应该警惕异常出血，及时就医明确出血原因。
术后感染与局部炎症反应
第一，创面感染的常见表现。肛肠术后感染表现为局部红肿热痛加重、伤口分泌物增多并伴有异味，可出现体温升高。预防感染要遵医嘱做好肛周清洁护理，保持好局部卫生，出现异常症状时及时复诊就医，不自行随意用药。
第二，肛周脓肿再形成的识别。部分肛瘘或者脓肿术后患者，如果再次出现局部肿块、跳痛明显或者按压时疼痛加重，要警惕感染并未被完全控制或引流不畅。这种情况仅靠单纯外洗清洁或涂药不能解决问题，患者应尽快到医院检查，避免病情反复加重。
第三，早发现、早处理是肛肠术后发生炎症反应的处理原则。患者应注意休息，配合换药、用药，避免久坐、避免摩擦创面、不要擅自中断治疗。如果伤口红肿疼痛持续加重或伴发热、流脓等，应立即就医。
排便功能异常的术后问题
第一，术后便秘的形成机制。伤口疼痛恐惧、活动减少、饮水不足都可能抑制排便反射，干硬的粪便反复刺激创面使疼痛加剧并诱发出血，形成恶性循环。干预的方法就是调整饮食结构，必要时短期口服通便药。
第二，排便失禁和控制力下降。少数病人术后出现控便能力下降，这主要是由于括约肌牵拉、水肿或神经暂时性损伤所致，症状多表现为气体失禁或轻度粪液、分泌物不自主流出。随着局部水肿消退和组织逐渐修复，大部分患者症状都可逐渐减轻和好转。
第三，排便疼痛综合征。部分患者在创面基本愈合后还会出现排便恐惧感，形成条件反射性疼痛，这时需要在医生的指导下做排便训练，恢复正常生理排便反射。
第四，日常护理要点。肛肠术后恢复排便功能与良好的日常护理有密切关系。患者要自觉养成规律排便的习惯，不要长时间忍便或经常用力排便，以免对肛管造成异常刺激。患者饮食结构应以富含膳食纤维的食物为主，充足的水分摄入有利于粪便保持一定的软度。
创面愈合迟缓与瘢痕问题
关于创面愈合迟缓，肛肠手术的创面长期处于潮湿、易受污染的环境中，如果局部血液循环不好还会出现肉芽生长缓慢、愈合延迟，术后感染、分泌物增多或者伤口反复受到牵拉刺激，恢复时间都会相应延长。如果患者存在贫血、低蛋白血症等，组织修复能力较弱，此时更应该重视营养补充和按时复诊。
关于瘢痕增生对排便功能的影响，肛肠术后创面修复过程中，纤维组织增生形成较硬的瘢痕，使肛管弹性下降，随着时间的推移瘢痕收缩还会造成肛门口变窄，出现排便阻力感、疼痛感或排便不畅。术后患者如果出现排便越来越费力或局部紧缩感明显，应及时就医处理。
有伤口愈合缓慢或瘢痕倾向的患者，应遵医嘱坚持换药，保持肛周局部清洁，减少污染和摩擦，注意饮食调理和休息，促进组织修复。需要进行扩张训练时应在医生指导下循序渐进进行，不能自行用力处理创面。
肛肠疾病手术完成不是治疗的结束，而是更具挑战的康复的开始。疼痛管理、出血识别、感染控制、排便功能恢复等，都可能影响最后的愈合效果。患者和家属了解相应的护理知识，早识别并及时科学应对处理术后并发症，绝大部分患者都可以回归正常生活。■
（作者单位：北京中医药大学房山医院肛肠科）
