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核医学检查前，患者常被要求多喝水，检查完成后也同样需多喝水以促进排尿。核医学检查“多喝水、多排尿”有着明确的科学依据。
核医学检查：“放射性示踪剂”的神奇之旅
核医学检查本质上是一种“示踪技术”，即把含微量放射性核素的“示踪剂”通过静脉注射等方式引入人体。进入体内后示踪剂能参与人体代谢，在特定器官或组织聚集并释放伽马射线，核医学设备将探测到的射线绘制成器官功能代谢图像，为临床发现早期功能异常或疾病提供影像学辅助支持。
核医学可用于骨骼、心肌、甲状腺等器官的检查。在骨显像检查过程中，示踪剂和骨骼中的羟基磷灰石结合，可反映骨骼血液供应及代谢活性，有助于早期发现骨转移瘤或骨质疏松。心肌灌注显像检查可通过示踪剂在心肌的摄取情况，来评估心肌缺血程度。在甲状腺显像检查过程中，放射性碘被甲状腺组织摄取，可用于辅助判断甲状腺结节是良性还是恶性。上述核医学检查的共同之处是，通过对示踪剂的分布以及对代谢的影响来评估疾病状态，而人体对示踪剂的清除效率则与减少辐射有关。
检查前喝水：提升图像质量的“隐形助手”
患者会被建议在检查前1~2小时开始喝水，总量约500~1000毫升，目的是优化示踪剂的分布，减少干扰因素，从而得到更清晰更准确的图像。
核医学检查多喝水，首先，有利于减少生理性放射性干扰。注射示踪剂后，胃肠道、膀胱等器官在检查时都会有一定的示踪剂暂时停留，形成放射性浓聚，产生“伪影”，干扰对目标器官的检查。如进行肾显像或腹部脏器检查时，胃肠道的放射性残留与肾脏或肝脏影像重叠，进行盆腔检查时，膀胱示踪剂聚集会掩盖正常器官，降低图像质量。多饮水能促进胃肠道蠕动，加快示踪剂经肾脏排入膀胱，减少胃肠道放射残留的干扰。肾动态显像检查前，多喝水可充分灌注肾脏，充分发挥肾小球滤过功能，促进示踪剂快速由肾脏排入膀胱。如果患者处于脱水状态，肾血流量减少，示踪剂排泄慢，不仅延长了检查时间，还可能使肾脏轮廓图像显示模糊，影响肾功能指标计算的准确性。
体内水分充足时血液循环稳定，示踪剂能均匀地分布到全身各组织器官。Tc-99m-MIBI是一种通过血液循环的心肌灌注显像检查示踪剂，脱水状态下血液黏稠度增高，示踪剂流动速度降低，将影响心肌细胞摄取效率，图像可能呈现“灌注缺损”假象，造成误诊。饮水还可刺激唾液腺分泌，降低示踪剂在口腔及咽喉部的残留量，甲状腺显像检查时如果示踪剂滞留在唾液腺，可能被误诊为甲状腺组织异常浓聚，大量饮水后漱口、吞咽可以促进唾液腺内示踪剂排出，防止“伪影”干扰。
检查后喝水：加速辐射排出的“安全保障”
核医学检查所用的放射性示踪剂具有“短半衰期”的特性，如Tc-99m的半衰期约为6小时，F-18的半衰期约为110分钟，这些示踪剂短时间内自行衰变后失去放射性，增加饮水量和排尿次数可促进示踪剂尽快排出体外，减少辐射暴露。
第一，辐射暴露与剂量有关。进行核医学检查时示踪剂的用量需严格控制在安全范围内，一般一次检查的辐射剂量与一次CT相近或更低。示踪剂主要通过肾脏排出，少量经胃肠道排出。核医学检查后，大量饮水（24小时内饮用2000~3000毫升）能显著增加尿量，可减少示踪剂在体内的停留时间，减少示踪剂对肾脏、膀胱等器官的照射。有研究发现，检查后充分喝水，示踪剂排泄速度可提高30%~50%。正常情况下Tc-99m标记的示踪剂24小时内约80%可被排出，多喝水能进一步将这一过程提前到12~16小时。
第二，保护敏感器官，减少辐射积累。核医学检查后，膀胱是最易积累示踪剂的器官，示踪剂经肾脏排泄后进入膀胱并暂存在膀胱，较长时间的尿液滞留，示踪剂会持续照射膀胱黏膜。增加饮水量可加快排尿频率，防止膀胱过度充盈，避免或减少膀胱黏膜受损伤。另外，多喝水有利于保护肾脏，尿液经肾脏时会被浓缩，肾小管对示踪剂的重吸收量增加，通过多喝水可将尿液稀释，减少示踪剂重吸收，达到降低肾脏受照负担的目的。
特殊人群的饮水注意事项
“多喝水、多排尿”是核医学检查的通用原则之一，但特殊人群需依照自身个体状况调整饮水方案，避免盲目补水。
肾功能不全患者由于肾脏排泄功能下降，过量饮水可能导致水钠潴留等情况。检查前，患者要告知医生肾功能情况，医生将在评估肾小球滤过功能后为患者制订“少量多次”的饮水计划，并可考虑使用利尿剂促进示踪剂排泄，保证患者安全与图像质量。
严重心力衰竭患者或冠心病患者，短时间内大量饮水会加重心脏负担。在医生监测认为安全的前提下，患者可分次在数小时内缓慢饮水。
糖尿病患者在接受核医学检查前要求饮用清水，不可摄入含糖饮品以免血糖波动干扰示踪剂摄取。
常见误区解析：
关于“喝水”的那些疑问
部分患者对核医学检查要求“多喝水”存在一些疑问，下面对常见问题分别简要解答。
问：检查前喝太多水，会影响示踪剂浓度吗？
答：不会。示踪剂的剂量是按照患者体重、不同的检查器官来精确计算的，其体内浓度由目标器官摄取能力决定，而不是由血液稀释程度决定的，但脱水会影响示踪剂分布和摄取。
问：检查后必须喝够3000毫升水吗？喝不下怎么办？
答：3000毫升是针对普通成人接受核医学检查后的饮水量建议，可依据个人具体状况调整。如果喝不下那么多水，也可吃一些含水量较高的食物来补充水分，不可用咖啡、酒精等饮品代替清水。关键是要“主动排尿”，让示踪剂尽快从体内排出。
问：儿童和老年人也需要喝这么多水吗？
答：儿童和老年人的饮水量要根据年龄、体重和健康状况来调整。儿童的饮水量按每公斤体重50~80毫升计算，分多次饮用，老年人建议少量多次饮水，具体方案遵医嘱。
核医学检查是现代医学中重要的影像诊断方法，“多喝水、多排尿”既能降低示踪剂在体内的蓄积，也可保证图像质量，为常见病和疑难病临床诊疗提供辅助决策依据。■
（作者单位：上海交通大学医学院附属第一人民医院核医学科）
