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当血管壁上悄然出现钙化的“石头”时，心脏的供血通道便开始发出冠心病预警信号，冠状动脉钙化正在逐渐成为威胁人们健康的“隐形杀手”。传统CT影像学检查虽然可以观察到钙化斑块情况，但难以捕捉钙化发生的早期迹象。现在，一种将分子酶学与影像学相结合的新技术开启了冠心病精准预警新路径，帮助临床能够更早地发现血管钙化端倪，助力守护心脏健康。
血管里的“石头危机”：冠心病的沉默推手
冠状动脉粥样硬化是最常见的冠心病病理改变之一，动脉钙化斑块则正是这一病变的特有表现。动脉钙化斑块就如同长时间使用自来水管会产生水垢一样，动脉血管壁上沉积的钙盐会形成类似“血管水垢”的钙化斑块，这些斑块的性质和钙化程度与冠心病严重程度密切相关。
钙化斑块形成后，动脉血管壁就会变得僵硬且失去弹性，原本柔软的血管无法正常收缩与舒张，心脏泵血阻力增加。随着钙化情况的逐渐加重，动脉血管管腔逐渐狭窄，心肌供血不足，症状较轻时引发心绞痛，严重时可能完全堵塞血管而诱发心肌梗死，甚至危及生命。更令人担忧的是，早期已有钙化斑块的患者通常没有明显临床表现，很多人直至出现胸痛、胸闷等不适症状时才被发现，此时钙化斑块已进展到中晚期，错过了最佳干预时机。
CT冠状动脉血管成像是临床目前常用的检测血管钙化的手段之一，医生可通过测量钙化斑块的CT值来评估血管钙化程度，通常将≥130HU定义为钙化。但这种方法有一定的局限性和不足，CT仅能检测已形成的钙化斑块，无法识别钙化发生前血管的早期变化，且部分患者的钙化斑块可能被血管结构遮挡，或因钙化程度较轻难以被精准识别，早期诊断准确率不高。临床实践中常有CT检查显示患者钙化斑块程度不高，但已出现冠心病症状的情况。
TNAP：藏在血管细胞里的“钙化开关”
随着国内外学者对血管钙化机制研究的不断深入，研究人员发现了一个起到关键作用的角色——组织非特异性碱性磷酸酶（TNAP）。TNAP如同血管钙化的“开关”一般，其酶活力的高低将对血管钙化进程产生直接影响。TNAP广泛存在于人体的多种组织中，在血管平滑肌细胞内也有表达。在正常状况下，血管壁内的钙磷代谢处于平衡状态，不会出现异常钙化的现象。当血管受到炎症、高血脂、高血糖等因素刺激时，血管平滑肌细胞内的TNAP活性就会出现异常升高情况，高活性TNAP分解体内抑制钙化的物质，进而促进钙盐在血管壁沉积，加速钙化斑块的形成与发展。目前认为，TNAP活性水平是反映血管钙化进程的早期且敏感指标，其变化往往早于CT影像可见的钙化斑块。
抽血化验是检测TNAP活性的传统方法，但血清中TNAP来源较为复杂，骨骼、肝脏等都可释放碱性磷酸酶，检测结果缺乏特异性。因而血清学检测无法精准地反映血管平滑肌细胞内的TNAP活性。原位酶活性检测技术的出现解决了这一难题，这项技术能够直接在血管平滑肌细胞或组织切片中定位并测量TNAP活性，精准捕捉血管局部的钙化信号，为早期诊断提供更为可靠的证据。
双剑合璧：酶学与影像的跨界突破
将原位酶活性检测技术与CT影像学相结合，建立TNAP酶活性与CT钙化值数学模型无疑是破解血管钙化斑块早期诊断难题的创新性方案。这种“酶测+影像”的双重加持诊断模式，成功实现了从“查看钙化结果”到“检测钙化进程”转变，为冠心病精准预警提供了全新路径。
原位酶活性检测技术借助荧光探针标记TNAP，在显微镜下就能够直观观察到血管平滑肌细胞内TNAP活性水平。TNAP活性越高，荧光信号越强，意味着血管钙化斑块风险越高。这种方法具有快速、便捷、可连续检测等优势，实时反映血管细胞内的钙化相关酶活性变化，捕捉到CT影像无法识别的早期钙化斑块信号。而CT冠状动脉血管成像则能够清晰地显示已经形成的钙化斑块的位置、大小和CT值，准确评估当前血管的钙化负荷。
“酶测+影像”跨界融合诊断方法突破了传统单一检测手段的局限性，把分子水平酶活性变化与CT影像学表现相结合，实现了对血管钙化斑块的早期预警、精准评估、动态监测。针对高血脂、糖尿病、高血压等冠心病高危人群，通过定期检测TNAP活性并结合CT钙化评分能够更早捕捉到血管钙化迹象，及时采取干预措施延缓和阻止钙化斑块形成。对已确诊的冠心病患者，“酶测+影像”有助医生更准确地评估治疗效果，调整用药方案，降低不良心血管事件发生风险。
守护心脏健康：从早期筛查到日常预防
防治冠心病关键在“早”，除依靠“酶测+影像”等先进检测技术早期发现外，还需在日常生活中做好血管钙化的预防。
要重视高危人群的早期筛查，40岁以上有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟史或冠心病家族史的人群，应定期进行心血管疾病检查。除心电图、血脂、血糖常规检测外，条件允许时可结合CT冠状动脉钙化评分和TNAP活性检测全面评估血管健康情况。
养成健康生活方式是预防血管钙化的基础。三餐要减少高油、高盐、高糖食物的摄入，增加膳食纤维和优质蛋白的比例，控制体重避免肥胖。特别要重视戒烟限酒，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，加速钙化进程，过量饮酒会影响血脂代谢，加重血管负担。坚持适度运动也很重要，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，这些运动都有利于促进血液循环，改善血管弹性。高血压、高血脂、糖尿病是导致血管钙化的重要危险因素，要积极控制基础疾病。患者应遵医嘱按时服药，定期监测血压、血脂、血糖水平，将这些指标控制在理想范围内以减少高血压、高血脂、高血糖对血管壁的损伤。
“酶测+影像”创新检测为冠心病精准防治提供了全新技术手段，但无论技术怎样发展，守护心脏健康的核心要点始终是“预防为主，防治结合”。深入了解血管钙化斑块危害，高度重视早期筛查，自觉养成健康生活习惯，就能够远离冠心病威胁，为生命持续续航。■
（作者单位：吉林省吉林市人民医院影像中心）
项目支持：原位酶活力检测联合CT冠状成像对冠心病临床价值研究“酶测影像双加持远离冠心病隐患”（课题编号：20230406169）
