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高血糖对身体的伤害并不只是单一的代谢问题，过多的糖分长期堆积在血液中会悄悄侵蚀全身微小血管和神经，不断损伤肾脏等多个脏器。眼睛是血管最细密、最脆弱的器官之一，也是糖尿病最易侵犯的靶器官。糖尿病引起的视网膜损伤隐匿性强，早期无明显疼痛和视力障碍，等到出现视物模糊、黑影飘动等症状时，眼部损伤已不可逆。糖尿病患者对此要高度警惕，准确识别糖尿病眼病的阶段性发病特点，科学防护，保护眼健康。
糖尿病眼病：隐匿的视力杀手
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最凶险的慢性并发症之一，也是成人非外伤性失明的首要原因。不同于白内障、青光眼等高发眼病，糖尿病视网膜病变的发病原因不是眼器官老化，而是长期血糖紊乱引起的全身性微血管病变。
眼底视网膜布满纤细的毛细血管，负责给视觉细胞输送氧气和营养。长期高血糖造成血液黏稠度升高，血管内壁的内皮逐渐受损、增厚、变脆，进而引发毛细血管堵塞、渗漏。视网膜细胞长期缺血缺氧后萎缩坏死，视网膜丧失成像和视觉传导功能。高血糖所致的视网膜损伤是逐渐发生的，病程可长达数年甚至十几年，全程悄无声息，极易被忽视。
除视网膜病变外，糖尿病还可引起白内障、屈光不正、视神经病变、干眼症等多种眼疾，多重损伤叠加极大地增加了患者视力丧失风险。有研究发现，糖尿病病程超过十年的患者眼部并发症的发生率大幅增加，患病时间越长病情越严重。
糖尿病眼病的阶段性发病特征
早期非增殖期作为隐蔽潜伏期，是糖尿病眼病的初期阶段，也是干预效果最好的黄金时期。此时视网膜血管仅出现轻微扩张、微量渗血，视网膜上形成微小的出血点和渗出物。患者视觉状态基本正常，无模糊、干涩、黑影等，眼底细微变化只能通过专业眼底检查才能发现。在此阶段规范控制血糖、定期复查可以完全阻止或延缓视网膜病变的发展，保住完整的视力。
中期增殖前期是病变进展期。如果早期没有给予及时干预，视网膜血管损伤将变得越来越严重，出现大面积血管堵塞、闭塞，缺血缺氧范围不断扩大。这时身体代偿性地长出许多脆弱的新生血管，这些新生血管的管壁非常薄，极易破裂出血。此时，患者可出现视物模糊、眼前点状黑影、视力短暂下降等症状，休息后轻微缓解，易被误认为视疲劳、老花眼而延误治疗。这一阶段是治疗的关键节点，及时干预可以防止病情发展到失明阶段。
晚期增殖期则是不可逆损伤期。进入晚期以后，视网膜新生血管大量破裂，造成眼底反复出血，出血堆积形成玻璃体出血、视网膜纤维化甚至牵拉性视网膜脱离。患者出现持续性视力骤降、视野缺损、大面积黑影遮挡，严重时可瞬间失明。这一阶段的眼部损伤大多不可逆，即使通过手术治疗也只能挽回部分残余视力。
这些诱因加速视力崩塌
一是血糖波动失控。长期高血糖是糖尿病视网膜病变的重要诱因，血糖频繁大幅波动较持续高血糖伤害更大。血糖忽高忽低会反复刺激脆弱的眼底血管，加快血管硬化、破损，大幅缩短了病变潜伏期，加速眼部损伤的进展。
二是合并血压、血脂异常。高血压增加眼底血管压力，加重血管渗漏和出血等症状，高血脂造成血液黏稠度增高、淤堵，加重视网膜缺血缺氧。在“三高”叠加状态下，眼底微血管同时受到多重损伤，病变进展成倍加速，失明风险明显增加。
三是忽视定期眼部筛查。很多糖尿病患者只关注监测血糖而从不进行专业的眼底检查，从而错过了早期干预的最佳时机。部分糖尿病患者存在认知误区，认为只要视力正常就代表眼底健康，殊不知肉眼感知的视力变化远远滞后于眼底器质性病变。
科学防控，守住视觉防线
糖尿病视网膜病变可以预防、控制、干预，关键是早筛查、稳控血糖、规范治疗。
平稳控制血糖是防控糖尿病视网膜病变的根本。患者需严格遵医嘱服用降糖药，规律监测血糖，坚持科学饮食和适度运动，把空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白控制在标准范围内，减少血糖波动，从根源上保护微血管，防止眼底血管持续受损。控制好血压、血脂，定期体检，避免“三高”叠加引发多重并发症。
定期接受专业眼底检查是防控糖尿病视网膜病变的重中之重。确诊糖尿病后无论视力是否正常，患者都应每年做一次完整的眼底检查，包括眼底照相、荧光造影、OCT检查等。病程超过5年血糖控制不佳的患者建议每半年复查一次，做到眼底病变早发现、早干预。
及时干预早期病变。如果眼底检查发现存在微量出血、渗出等早期病变，应及时治疗，包括眼底激光、口服药物等，阻止眼底病变进一步发展。当出现视物模糊、黑影增多、视力骤降等异常时必须立即就医，不能拖延观望。
日常护眼细节，筑牢防护屏障
除规范的糖尿病管理外，良好的护眼习惯有助于减轻眼负担，延缓病变发展。糖尿病患者在日常生活中应避免长时间熬夜、过度用眼，减少手机、电脑等电子产品的使用时间，防止视疲劳加重眼底损伤。用眼一小时后远眺放松几分钟，缓解眼干涩、酸胀。
在饮食上，糖尿病患者应少食或禁食高糖、高油、高盐食物，多吃富含叶黄素、维生素A、维生素C的果蔬，这有利于滋养视网膜细胞，保护眼底微血管。坚持适度的温和运动，如散步、太极等，可以促进全身血液循环，改善眼底供血。注意避免剧烈运动，防止诱发眼底血管破裂出血。烟酒会刺激血管收缩，加重眼底缺血，加速病变恶化。糖尿病患者应戒烟限酒。
糖尿病对患者视力的侵蚀是一个漫长而隐匿的过程，是日积月累造成的损伤。眼睛是人们感知世界的重要器官，不能等到出现视力下降等症状后才重视和治疗。糖尿病患者稳定的代谢控制、定期的眼底检查、细致的日常护眼三者缺一不可，摒弃侥幸心理，主动防控、科学照护才能阻断“甜蜜”背后的视力危机，长久守护清晰视界。■
（作者单位：同济大学附属上海市第十人民医院眼科）
