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在整个孕期里，准妈妈们虽然不能直接看到脐带，但脐带的作用非常关键，它连接着胎儿和母体，负责把氧气、营养物质送到宝宝体内，也帮助胎儿把代谢产生的废物运走。换句话说，宝宝在妈妈肚子里能不能顺利生长，脐带发挥着十分重要的支持作用。
正是因为如此，一旦脐带出现异常，比如缠绕、过短、打结、脱垂或血流受到影响等情况，可能对胎儿供氧和安全造成影响。了解脐带的正常功能、常见异常类型以及产检中哪些检查能够帮助发现脐带问题，对孕妈妈们来说很有必要。孕期在家观察胎动变化、按时产检都是及时发现胎儿异常信号的重要方式。下面从脐带作用、常见异常、产前检查和日常自我监测几个方面，给准妈妈们做一个相对清楚实用的介绍。
脐带如何导致不良妊娠结局？
脐带影响胎儿的安全，最核心的原因是血流不畅。胎儿在妈妈肚子里不停活动，脐带跟着晃来晃去、弯弯曲曲甚至打个转，只要这些变化在正常生理范围内一般都不会出现什么大问题。但如果脐血管被长时间压住，胎儿就可能缺氧。一开始的表现可能只是胎动规律变了，如果没有被及时发现，慢慢就会出现胎心监护不正常、宫内窘迫，严重者可能导致胎死宫内。
有学者对脐带缠绕的相关研究做了荟萃分析，结果显示脐带缠绕确实与胎儿窘迫、出生后低Apgar评分、酸中毒的风险升高等有一定关系。但这种影响不是绝对的，还要看脐带缠绕的位置、松紧度、缠绕圈数、怀孕周数以及产程进展，不能仅凭有没有脐带绕颈就下结论。
以下介绍脐带的不同情况对胎儿产生的影响。
第一，脐带扭转（螺旋）。胎儿在宫内的活动可使脐带顺其纵轴旋转呈螺旋状，生理性扭转可达到6~11周，适度螺旋有助于增加脐带弹性，减少血管在活动中折叠受压。但螺旋过密或局部扭转过度，尤其是在接近胎儿脐轮处出现变细、僵硬、血栓或坏死样改变，就可能造成脐血管腔受压甚至闭塞，胎儿可因血运中断而死亡。
第二，脐带缠绕。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干被称为脐带缠绕，其中最常见的是脐带绕颈。很多孕妈妈一听到绕颈就非常紧张，其实单纯绕颈一周并不少见，很多胎儿可以一直平稳到分娩。脐带缠绕的风险因素主要包括缠绕松紧、缠绕周数、脐带长短以及分娩过程中是否被进一步牵拉。松松绕一圈，脐血流没有受到影响，通常不需要作特殊处理。但如果多圈缠绕、胎头下降时脐带被拉紧，或胎心监护出现反复变异、减慢，就要高度警惕了。
第三，脐带打结。脐带打结分为假结和真结。假结多与血管局部盘曲或华通胶（脐带里面包绕脐血管的胶冻样结缔组织）增厚有关，一般没有明显临床意义。真结则是真正像绳子一样打成结。脐带真结发生率不高，很多真结都比较松，直到分娩后检查胎盘和脐带时才被发现，胎儿也没有明显异常。但如果真结逐渐被拉紧，脐血流就可能受阻，胎儿可出现胎心异常，极端情况下发生宫内缺氧甚至死亡。真结产前较难识别，因为胎儿体位、羊水量和脐带走行都会影响超声观察，因此不能把B超没看到打结理解为绝对没有风险。
第四，脐带过短。怀孕足月时脐带长度低于30厘米定义为脐带过短。脐带过短在整个孕期不一定会表现出明显异常，可一旦进入临产阶段，随着胎头或胎臀不断下降，脐带会被持续牵拉，胎盘与胎儿之间的血液运输通道就可能受到影响。此外，脐带过短还可能造成胎先露下降困难、胎盘早剥风险升高，也可能在宫缩过程中反复出现胎心减慢的情况，胎儿很容易发生宫内窘迫，严重时胎儿会因为血液供应完全中断而死亡。
B超能不能发现脐带异常？
B超只能在部分情况下发现脐带异常，如大家比较熟悉的脐带绕颈（缠绕松紧无法判断），以及脐带先露、脐带脱垂等比较明显的结构问题。通过彩色多普勒超声技术，医生能通过观察脐血流的阻力指数、搏动指数等指标，间接判断脐带的血流是否受到阻碍。另外，某些情况下超声还能测量脐带的螺距和螺旋指数，以此来推断脐带螺旋是否过于密集。对于脐带缠绕肢体、局部压迫、脐带打结等，超声检出率并不高。
胎儿在宫内不断活动，脐带的位置和松紧也可能随时变化，因此一次B超结果正常并不代表整个孕期都没有风险。要是孕妈妈发现胎动突然明显变少，或者一下子变得异常频繁，又或者胎心监护结果异常，一定要及时去医院检查，千万别因为最近刚做过B超显示正常就掉以轻心。
脐带异常会有什么症状？
大多数脐带异常没有特异症状，孕妈妈通常不会感觉到脐带正在打结或被压住。真正能被感知的往往是胎动与平时不一样，比如胎动原本每天比较活跃，突然明显减少了，或者先异常频繁，随后变弱、变少。
大型临床研究提示，提高孕妇对胎动变化的重视并建立规范处理流程，是围产管理中的重要环节，不过单靠自我数胎动并不能替代规范的医疗评估。因此，胎动异常时不要在家反复等待，应及时到医院做胎心监护和超声检查。
查出脐带绕颈就必须提前终止妊娠吗？
很多孕妇一听到脐带绕颈会非常紧张，其实脐带绕颈是孕期比较常见的一种情况，尤其是绕颈一圈时，很多胎儿并不会因此缺氧，也不一定影响顺产。医生更关注的是胎心监护、胎动、脐血流以及产程进展是否正常，而不是单纯的绕颈。
如果只是单纯的脐带绕颈，胎动、胎心监护无异常，一般不需要提前剖宫产或终止妊娠，可以继续定期产检并观察。只有在脐带绕颈合并脐血流异常或分娩过程中出现胎心明显异常、产程进展不顺等情况时，医生才会根据具体情况决定是否需要尽快结束分娩。
孕妈妈能做什么？
按时产检。一般从孕中期开始，每次产检时医生都会听测胎心。在胎儿尚未形成明显胎动的时候，听测胎心尤为重要。孕晚期产检时，医生会根据个体情况进行连续的胎心电子监测（胎心监护）、定期B超检查。对于出现胎心监护异常或B超下脐血流异常等情况的孕妇，医生会酌情增加产检监测频率和其他监测项目。
感受和计数胎动。自己宝宝的胎动，孕妈妈是唯一的感受者。平时一定要留意宝宝通过胎动为孕妈妈传递的信号。大多数孕妇在20周左右可以感受到比较明显的胎儿活动，有些孕妈妈早在15~16周即可感受到胎动。胎动一旦出现就会伴随整个孕期，直至分娩。胎动在夜间和下午较为活跃，常在胎儿睡眠周期消失，持续约20~40分钟。孕28周以后，建议孕妈妈学会计数胎动，每小时不少于5次，或每2小时不少于10次视为正常胎动。若胎动未达到上述次数，或与胎儿既往的规律相比明显减少50%，或出现胎动异常频繁等，提示胎儿有缺氧可能，需立即就医。■
（作者单位：清华大学第一附属医院产科）
