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宫颈癌是全球范围内发病率较高的女性恶性肿瘤之一，也是公共卫生领域重点防控的一种疾病。随着人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的逐渐普及，不少人都认为接种HPV疫苗后便可以高枕无忧了。实际上，定期筛查与疫苗接种都是预防宫颈癌的重要措施，二者缺一不可。
疫苗作用机制：预防而非治疗
HPV疫苗进入人体后，会诱导机体产生特异性抗体，阻断高危型HPV病毒传播，避免宫腔细胞受到感染，降低宫颈癌发生风险。目前，全球已上市的HPV疫苗主要分为二价、四价和九价。
预防感染是HPV疫苗的核心作用，HPV疫苗不能治疗已经存在的病变或感染。因此，如果接种HPV疫苗前已经明确存在宫颈癌癌前病变或HPV感染，即使接种了疫苗也无法逆转病变进程或清除病毒。
研究发现，随着时间的推移，HPV疫苗诱导产生的抗体的水平将逐渐下降，疫苗保护效力减弱。因此，接种HPV疫苗只是预防宫颈癌的一种手段，不能够替代筛查措施。
筛查必要性：早期发现癌前病变
宫颈癌的发生通常需要经历感染HPV、持续感染、癌前病变、浸润癌，这一漫长的过程可能持续10~12年。通过定期筛查能够及时了解HPV感染情况或检测宫颈细胞是否出现异常，在病变初期阶段进行及时干预可有效阻断疾病发展进程。
筛查方法有以下几种。第一，宫颈细胞学检查。采集女性宫颈脱落细胞，观察其形态是否异常。这种检查能及时发现早期癌变细胞，其检测方式灵敏度不高，可能漏诊。
第二，HPV检测。宫颈癌的主要病因是HPV持续感染，HPV检测能够直接检测到女性宫颈是否存在高危型HPV，这一检测方式对评估宫颈癌发病风险具有至关重要的意义。
第三，将宫颈细胞学检查和HPV检测两种方式联合起来进行筛查，能够进一步提高宫颈癌筛查灵敏度，提高检出率，避免漏诊。
虽然接种了HPV疫苗，但未被疫苗覆盖的高危型HPV仍会对女性造成感染，或者由于免疫应答不足，疫苗失去了保护效力，女性仍可感染HPV。此外，还有部分宫颈病变与HPV感染无关，是由慢性炎症、遗传等其他因素引发。因此，筛查可以早期发现宫颈病变。世界卫生组织建议无论是否接种HPV疫苗，女性都应该定期接受宫颈癌筛查。
疫苗局限性：无法覆盖所有HPV感染风险
九价HPV疫苗虽然已覆盖9种高危型HPV，但目前全球发现的与宫颈癌相关的高危型HPV超过14种，仍有一些型别未被疫苗覆盖，可导致感染或宫颈病变。
接种HPV疫苗后，疫苗诱导的保护效力会随着时间延长而逐渐下降。已有的研究数据显示，HPV疫苗保护期可能持续20年，但受个体差异等因素的影响，保护效力有可能提前减弱。
接受器官移植的患者、HIV感染者等免疫力低下人群，接种HPV疫苗后抗体水平相对较低，保护效果有限。此外，多性伴侣、吸烟人群会增加HPV感染风险，导致疫苗防护作用被削弱。
科学防护策略：疫苗与筛查并重
女性首次性行为前接种HPV疫苗效果更佳，能够最大程度地预防HPV感染。世界卫生组织建议，9~14岁女孩为优先HPV疫苗接种人群，这一年龄段能够产生更高的抗体水平。此外，应结合女性的实际情况制定个性化筛查方案。
对于21~29岁的女性，建议每3年进行一次宫颈细胞学筛查。这一阶段的女性性生活活跃度相对较高，宫颈上皮内瘤变自然消退率也较高，癌变风险相对较低。通过宫颈细胞学检查能够发现早期癌变，每三年一次的筛查频率可以有效平衡成本效益与检测敏感性，避免过度干预。若首次检查结果显示正常，后期可按照3年一个周期继续筛查。若发现存在低级别病变，建议先进行保守治疗或观察，大部分病变可以自行消退。若存在高级别病变，则需接受进一步治疗。
对于30~64岁的女性，建议每5年接受一次宫颈细胞学检查联合HPV检测，或每3年接受一次宫颈细胞学检查。30岁以后女性感染高危型HPV风险明显增加，并且癌前病变进展为浸润癌的概率显著上升，联合筛查能够指导医生针对细胞异常和病毒感染情况进行综合评估，更精准地识别宫颈癌高风险人群。若联合检查结果为阴性，可以每5年再筛查一次。如果HPV检测结果阳性且细胞学正常，一年后需要接受复查，若细胞学异常则需要直接进行阴道镜诊疗。
对于65岁以上的女性，如果过去十年筛查结果均正常，此时便可停止筛查。但如果阴道有异常分泌物或存在出血情况应及时就诊，若既往有宫颈癌病史或免疫抑制情况，需要继续筛查至75岁。
筛查的注意事项
不可在月经期接受筛查，经血会影响最终检查结果的准确性。筛查前24小时不可作阴道冲洗，避免性生活，不使用各类阴道栓剂。如果女性存在急性生殖道感染要积极治疗，痊愈后再进行筛查。
如果筛查结果显示异常，例如HPV检测阳性、细胞学检查发现非典型细胞，需要通过宫颈活检或者阴道镜做进一步筛查，以明确病变性质。即便接种了HPV疫苗，若筛查发现高级别病变，仍需积极治疗如接受宫颈锥切术，目的是防止癌变。
宫颈癌筛查与接种HPV疫苗是预防宫颈癌的“左右手”，二者缺一不可，相辅相成。接种HPV疫苗能针对性预防HPV感染，降低宫颈癌发生风险。通过筛查则可以早期发现宫颈上皮病变，及时阻断疾病进展。
即使是接种了HPV疫苗的女性，同样需要重视筛查，并根据年龄以及自身风险因素接受个性化筛查。预防宫颈癌需要女性主动参与，及时接种HPV疫苗，积极配合定期筛查，保持健康生活方式，只有这样才能够将宫颈癌发病风险降到最低。■
（作者单位：浙江省丽水市人民医院肿瘤放疗科）
