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胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，火锅吃多了、熬夜熬狠了，肚子突发难忍的疼痛，十有八九就是胆囊炎在作怪。有一种临床称为化脓性胆囊炎的病就不是一般的肚子疼了，而是夺命急症。化脓性胆囊炎发病快得像龙卷风，病情变化比川剧变脸还快，短时间就可发展成为严重感染，直接威胁患者生命。
对于老年人或有心肺疾病、身体虚弱的人，开刀手术治疗化脓性胆囊炎风险极高，这时一种被称为胆囊穿刺置管引流术（PTGD）的微创手术就成了医生手里的救命利器。
胆囊炎也分青铜和王者
普通胆囊炎就像游戏里的“青铜”段位，吃了油腻的食物、熬夜、饮食不规律，大多就是肚子隐隐作痛、胀得难受，吃点药、喝几天白粥就能慢慢缓解。
化脓性胆囊炎却是“王者”级别的狠角色。主要原因可能是胆结石把胆囊的出口给堵死了。胆囊就像个储存胆汁的小仓库，出口一堵，胆汁排不出去，全憋在里面。时间一长，胆汁变质发臭，细菌疯狂繁殖，整个胆囊里全是脓液。
这时候，胆囊肿得像个发面馒头，又硬又胀。胆囊壁薄得像张纸，一碰就破。患者疼得死去活来，右上腹像被人用刀捅了一样，反复高烧，冷得直打哆嗦，有的人皮肤和眼巩膜都变黄了。抽血化验检查炎症指标飙升，说明身体里正在打一场细菌大战。
如果不及时治疗，胆汁淤积造成胆囊壁受到的压力越来越大，最后直接“爆缸”穿孔。脓液流入腹腔造成整个腹腔感染，引发身体败血症，严重者引发休克，特别是对高龄老年人来说，化脓性胆囊炎恶化进程快得如同坐过山车，所以一刻都不能耽误。
身体太虚，开刀等于赌命
病情稳定的胆囊炎，身体条件好的患者，通过微创手术切掉胆囊就可以彻底解决问题。
但临床常见的胆囊炎重症患者，多是七八十岁的老年人，或者本身有心脏病、高血压、慢阻肺病、肾功能差、脑卒中脑梗后遗症等的慢性病患者，他们平时心肺功能较差，走路、上楼梯都困难。
传统全身麻醉下胆囊切除术，对身体打击较大。患者本身高烧不退、感染严重、身体虚弱得像纸片似的，如果行手术切除，麻醉风险、术中意外、术后衰竭、感染加重……任何一项风险都可能致命。
因此，现在医院都不再和这种病硬刚了，采取三步走的方式治疗。先保命，再治病，最后根治，也就是首先控制感染，把身体状态稳住，然后进行胆囊穿刺引流。
给胆囊扎个针眼，帮助脓液流出来
听到胆囊穿刺引流，很多患者产生疑问：又要开刀？又要全身麻醉？又要卧床十天半个月？其实，胆囊穿刺引流与手术开刀完全是两码事，不用开腹、不用全身麻醉，也不用长时间卧床，是一种专门给危重、体弱、无法手术的患者设计的微创疗法。
胆囊炎之所以危险，就是因为里面充满了脓液和脏胆汁，压力高、细菌多。医生用一根细针在肚皮上穿个小孔，将细针伸进胆囊里，把里面的“脏水”引出来，降低胆囊里的压力，缓解炎症。简单地说，就是给胆囊放放水、泄泄压，就像给胀气的气球放了气。
胆囊里的脓液排干净了，高烧很快消退，患者肚子也不那么疼了，全身感染明显好转。
胆囊穿刺引流的最大优势就是安全、创伤小、风险低。只需要局部麻药，对心肺几乎没有任何影响，虚弱的老人也接受这种治疗。微创手术没有大切口，不必担心术后伤口开裂、感染等问题，很快就能恢复。
哪些人最适合做这个小手术？
胆囊穿刺引流主要适用于以下三类患者。
第一类是高龄体弱的老人。七十岁以上、慢性病多、身体机能衰退，经不起手术和麻醉，一旦出现化脓性胆囊炎应优先选择穿刺引流保命。
第二类是急性重症患者。发病急、炎症重，高烧不退、剧痛难忍、全身状态极差，这时不能立刻开刀，而是要先引流减压、控制感染，等身体有所恢复、指标稳定后，再考虑后续手术。
第三类是炎症已经扩散的。胆囊周围形成脓肿或胆结石诱发胰腺炎，病情复杂，必须先引流减压，防止病情恶化，避免造成多器官衰竭。
不适合胆囊穿刺引流的情况包括患者凝血功能差、容易出血；腹腔积水严重、胆囊位置定位困难、没有安全穿刺路径。
术后护理不到位，前面全白搭
胆囊穿刺引流完成后不等于万事大吉，如果护理不到位炎症可能反复，甚至出现严重并发症。
引流完成后医护人员密切关注引流液的变化情况。刚开始引流出来的是浑浊发黄的脓液，感染好转后引流液逐渐变清亮，恢复正常胆汁颜色。正常人每天胆汁排出量约300到800毫升，如果突然引流量骤减或中断，要警惕引流管是否被阻塞或移位。
患者日常活动、翻身、起身都要轻手轻脚，不要拉扯引流管。穿刺部位保持干净干燥，防止局部发炎。遵医嘱足疗程口服消炎药治疗，彻底消灭胆囊残留的细菌。
饮食上更要管住嘴。肚子不疼、体温正常、肠胃功能恢复后，先从清淡流食开始，逐步加量。全程低脂饮食，肥肉、油炸、蛋黄、油腻食物一律忌口，目的是减少对胆囊的刺激，给身体足够的恢复时间。
引流只是缓兵之计，根治才是终极目标
需要提醒大家的是，胆囊穿刺引流是救命的临时办法，不是根治手术。它主要是解决胆囊高压和严重感染问题，保住了命，但是胆结石并没有被取出来，坏胆囊也没被切掉，病根还在。
对于多数身体条件尚可的患者，胆囊穿刺引流六到八周后，炎症消退、身体平稳，需要再次入院择期做微创胆囊切除手术，一次性彻底解决胆囊疾病问题。
对于年纪较大、基础疾病较多、无法接受手术治疗的患者，可以选择长期带管维持。做好日常引流管路护理，每三个月去医院换引流管，保持胆囊引流通畅。
化脓性胆囊炎起病急、致死风险高，是绝不能掉以轻心的外科急症。对于体弱、高龄、不能接受手术的危重患者，微创胆囊穿刺引流是目前最安全、最有效的急救手段，体现了现代医学以人为本、量力而行的科学理念。
人们在日常生活中如果突发右上腹持续疼痛、莫名发烧、皮肤或眼巩膜发黄，千万别硬扛，赶紧去医院。早发现、早干预、选对治疗方法才能最大程度地规避重症风险，守护自己的健康。■
（作者单位：海军军医大学第三附属医院超声介入科）
