乳腺癌被称为“粉红杀手”。虽然这个称呼听起来令人感到不安，但当我们真正了解它之后，会发现对乳腺癌的焦虑与恐惧往往源于未知，唯有知己知彼才能有效应对。
乳腺癌离我们有多远？
不少女性都认为乳腺癌离自己很远。但国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，每年中国女性新增乳腺癌病例约35.72万人，占所有女性恶性肿瘤新发病例的32%，位列第一；死亡约7.5万人，占女性癌症总死亡的7.94%，居第五位。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）GLOBOCAN 2022数据披露，全球范围内超过40%的新发乳腺癌病例集中在亚洲，中国就占了其中的40%。由于中国人口基数大，女性乳腺癌的发病和死亡人数分别占全球的15.5%和11.3%，在世界范围内名列前茅且近20年仍呈上升趋势。
中国女性乳腺癌发病有三大特点。第一，发病年龄偏早，中国女性乳腺癌的平均发病年龄较西方国家早约10年，发病高峰在55至60岁，死亡高峰出现在60岁和85岁以上。第二，发病率上升快，中国女性乳腺癌发病率增速是全球平均水平的两倍，居世界首位，农村地区的上升速度超过城市。第三，城乡差异明显，城市地区的发病和死亡人数均高于农村，发病和死亡分别约为农村的2倍和1.8倍。
确诊乳腺癌是否意味着“死刑”？绝对不是。5年相对生存率是临床评估肿瘤预后的重要指标之一。目前，早期乳腺癌患者5年生存率可达90%以上，而晚期则不足40%，发现越早，生存时间越长。
乳房的构造与乳腺癌的发生
了解乳腺癌，首先要认识乳房的构造。女性乳房主要由三部分组成，即小叶（分泌乳汁）、导管（输送乳汁）和基质（脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴管）。
人体由数万亿细胞构成，癌症本质上是一种细胞生长失控的疾病。当乳腺细胞异常增生且不再受控时，就会发展为乳腺癌，并侵袭周围组织或转移扩散至身体其他器官。乳腺癌绝大多数发生于女性，男性也可患病，但发病率仅为女性的1%左右。大多数乳腺癌起源于导管，少部分起源于小叶，极少数源于乳腺其他组织。
哪些因素会增加乳腺癌风险？
乳腺癌的风险因素分为无法改变的因素和可以改变的因素两大类。
无法改变的风险因素主要包括以下方面。性别是首要因素，女性是罹患乳腺癌的重要危险因素，女性乳腺癌发病率较男性高100倍。年龄增长也是重要因素之一，四分之三的女性乳腺癌确诊时年龄均超过50岁。乳腺癌家族史是已知的与乳腺癌相关的最强危险因素，有15%至20%的乳腺癌患者有家族史。
一般来说，直系亲属患乳腺癌的人数越多，风险越大。亲属确诊时的年龄越年轻，风险越大；有1个二级亲属（如姑、姨或祖母）患乳腺癌，风险约增加1.5倍；有1个直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）患乳腺癌，风险约增加2倍；有2个直系亲属患乳腺癌，风险约增加3倍。
有5%至10%的乳腺癌是遗传因素所致。最常见的原因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变，携带这两种突变基因的女性发生乳腺癌的风险显著增加。其他易感基因如ATM、TP53、CHEK2等突变也会导致遗传性乳腺癌，但较为少见。
此外，初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于55岁（乳房组织更长时间暴露于过高的性激素中），致密乳腺组织可使乳腺癌发病风险增加1.5至2倍，且检查时异常更难被发现。某些良性乳腺疾病，如不典型增生可使乳腺癌发病风险增加4至5倍。以上都属于无法改变的危险因素。
生活方式是可以改变的乳腺癌风险因素。饮酒增加患乳腺癌风险，且饮酒量越多，风险越高；超重或肥胖对绝经后女性尤其危险，因为绝经后雌激素的主要来源是脂肪组织，脂肪越多，雌激素含量越高，乳腺癌风险也随之增加。有研究发现，亚太地区成年女性BMI每增加5kg/m2，患乳腺癌风险增加18%。缺乏体育运动、久坐不动的生活方式同样增加乳腺癌发病风险，而有规律的运动平均降低乳腺癌风险30%至40%。
从未怀孕或30岁以后才生育第一个孩子的女性，患乳腺癌风险约为30岁前生育女性的2倍。母乳喂养有保护作用，每12个月的哺乳可降低4.3%的乳腺癌风险。某些激素类避孕药、绝经后联合应用雌激素和孕激素也与乳腺癌风险增加有关。
需要指出的是，拥有多个乳腺癌风险因素并不代表一定会患病，反之亦然。
如何有效预防乳腺癌？
控制体重，均衡饮食。保持BMI在18.5~23.9kg/m2之间。高脂饮食易致肥胖，是绝经后女性的乳腺癌风险因素，多吃蔬菜可降低风险，建议每日摄入5种以上蔬果，尽量不饮酒或少饮酒。
坚持适当运动。国际癌症研究机构指出，25%~33%的癌症与超重和缺乏运动有关，建议每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。
管理情绪与压力。现代女性面临较大生活与工作压力，焦虑、抑郁、情绪压抑等负面情绪可能促进癌细胞发展，女性保持良好心理状态十分重要。
高危人群的特殊预防。如有家族史、BRCA突变、小叶原位癌等，可在医生指导下选择药物或手术预防乳腺癌。
如何实现早期发现？
乳腺癌早期常无明显症状或仅表现为轻微的乳房疼痛。80%以上的患者是偶然摸到乳腺肿块后就医，但此时往往已不是最早期。乳房自我检查是基础监测方法。建议女性青春期以后每月一次乳房自我检查，最佳时间为月经后1~2周。无月经者每月固定一天，内容包括观察乳房皮肤有无凹陷、褶皱、隆起或橘皮样改变，乳头有无位置变化、内陷或溢液。躺下后用指腹轻触整个乳房及腋窝，感知有无肿块或淋巴结肿大，如发现异常需尽早就医。
定期筛查更为可靠，世界卫生组织指出，早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率的最有效策略。乳腺超声对致密型乳腺、年轻女性、孕妇更为适用，能发现小肿块并初步判断良恶性。乳腺钼靶X线是首选的早期筛查方法，可检出微小病灶，适用于40岁以上女性。核磁共振（MRI）灵敏度更高，适用于有家族史或基因突变的乳腺癌高风险女性，MRI能发现临床检查及X线、超声无法发现的早期和微小乳腺癌。活检病理诊断是诊断乳腺癌的金标准。
乳腺癌虽然高发但并不可怕，真正危险的是忽视、拖延以及讳疾忌医。中国乳腺癌患者众多，若能积极采取针对危险因素的干预措施，有望显著降低发病率。每位女性都可以通过健康的生活方式降低乳腺癌发病风险，通过定期筛查早发现早治疗。关爱自己，从了解开始；保护自己，从行动开始。每月自查，每年筛查，让“粉红杀手”不再可怕。■
（作者单位：首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院乳腺保健科）
