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近年来，微创手术已经成为许多患者临床治疗的首选。相比于传统开放手术长长的切口、明显的创伤和漫长的恢复期，微创手术仅需几毫米的穿刺孔便可让手术器械到达病变部位，术中出血少、术后疤痕隐蔽。这些直观优势让很多患者逐渐形成一种固有认知，伤口小就是手术风险小，微创手术做完能很快康复，无需多虑。
但大量的临床实践表明这种“创口小等于风险小”的想法，是人们最容易陷入的医疗误区。微创手术的优势在于优化了体表创伤，但并不代表手术本身的难度、风险和后续康复压力可以被忽视。
微创手术的“小”，只局限于体表创伤
客观看待微创手术，首先要厘清一个认知，即手术创口的大小与手术的复杂程度、体内创伤程度没有直接关联。很多患者只关注皮肤表面的微小创口，却忽略了手术的关键操作全部发生在人体内部。腹腔镜等微创设备本质上是通过体内与外界的微小通道，将精密手术器械伸入体内完成病灶切除、缝合等操作。虽然体表伤口很小，但体内病灶剥离、血管处理、器官修复等操作与传统开放手术几乎一致，部分复杂微创手术的操作精细度甚至要求更高。
以胆囊切除、子宫肌瘤剔除微创手术为例。虽然这些微创手术只需在体表开2~3个0.5~1厘米的小孔，但在腹腔内部需要完成粘连分离、血管结扎、创面止血等一系列精细操作。从创伤机制来看，由于微创手术要建立人工气腹，器械在密闭体腔内操作可能对腹腔内环境、腹膜组织产生一定刺激，这种体内应激反应并不因体表伤口小而消失。狭小的操作空间、放大的手术视野，微创手术对医生的操作熟练度、设备精准度要求极高，一旦操作出现细微偏差就可能引发脏器损伤、血管破裂等并发症，此类风险和开放手术并无区别。临床上几乎没有绝对安全的手术，手术只有创伤大小、操作难度区别。微创手术同样属于侵入性医疗操作，同样存在各种医疗风险。
微创手术
暗藏的隐性风险不容忽视
很多患者微创手术后出现腹胀、隐痛、恢复缓慢等问题，主要是低估了微创手术的隐性风险。这类风险不直观体现在体表伤口上，但直接影响术后康复进程甚至引发远期健康问题。
麻醉风险是所有手术都不能回避的，微创手术也不例外。多数微创手术需要全身麻醉，麻醉过程中存在呼吸抑制、血压波动、药物过敏等风险。对于部分高龄合并高血压、糖尿病等基础病的患者，即使是简单的手术操作，麻醉带来的身体应激也可能诱发基础疾病波动。
术中隐匿性损伤是微创手术最常见的隐性风险。受限于狭小的操作空间，要求器械操作的容错率更低。在处理组织粘连、切除邻近重要血管和神经的病灶时，经验不足的手术操作者可能出现细微的脏器划伤、神经牵拉损伤。这类损伤术中不易被察觉，术后也不会立刻出现明显症状，往往是在患者休养期间慢慢显现，表现为持续腹痛、肢体麻木、腹腔积液等问题，一旦发现需及时干预。
微创手术的伤口感染、出血概率显著低于开放性手术，但仍存在发生腹腔内感染、气体栓塞、组织粘连等并发症风险。以腹腔镜手术为例，术中注入腹腔的二氧化碳若未彻底排出，残留体内可引发术后肩背酸痛、腹胀不适。部分患者术后过早活动、饮食不节制还可能导致创面出血、炎症复发等。
特别需要注意的是，很多患者都可能忽略微创手术的远期恢复风险。体表小伤口愈合速度快，但不代表体内手术创面已经完全修复。皮肤小孔3~5天即可结痂愈合，但体内的组织创面、血管缝合处通常需要1~3个月才能彻底修复。不少患者看到体表伤口愈合就误认为身体已完全康复，随即开始熬夜、劳累、剧烈运动等，这样极易导致创面撕裂、局部粘连、病情复发。这也是很多微创术后患者多次反复就诊的主要原因。
过度轻视微创是术后恢复不佳的主要诱因
多数微创术后恢复不佳问题并非手术操作失误所致，而是患者自身认知不足、照护不当所造成。人们普遍存在的松懈心态是影响康复效果的最主要的人为因素，这类问题在年轻患者群体中尤为突出。
术前准备敷衍是最常见的一个问题。不少患者认为微创手术简单、风险低，便不遵守术前禁食禁水、停用特殊药物等要求，不积极配合完成术前检查。少数高血压患者术前擅自停用降压药，认为微创小手术无需管控血压。但术中出现血压波动将大幅增加手术风险。
术后照护随意化更是一种普遍现象。一些患者术后第二天就下床频繁活动，出院后马上恢复工作。他们的想法也很简单，伤口不痛、体表愈合就是身体痊愈。但实际上，微创术后的身体仍处于应激修复状态，体内创面十分脆弱，过度劳累、饮食刺激、作息紊乱都直接影响血液循环和组织修复，不仅易引发感染，还可能导致疾病复发。
科学对待微创，做好全程养护才是康复关键
微创手术的普及极大减轻了患者的躯体痛苦和外观损伤，是临床医学技术的重要进步。但要真正实现微创手术的良好效果，必须认真对待术前、术中、术后全流程的每一个环节，让微创手术技术优势真正转化为康复优势。
术前阶段，患者要摒弃侥幸心理，积极配合医生完成各项术前检查，如实告知自己的基础病史、药物过敏史、作息习惯，不隐瞒任何身体异常情况。遵医嘱完成禁食禁水、药物调整、身体调理等术前准备，保证手术当天身体状态稳定，最大限度降低麻醉和手术风险。
术后休养要遵循“慢修复、稳养护”原则，不以体表伤口愈合作为康复标准。术后初期避免大幅度大运动量活动和弯腰负重，减少对体内创面牵拉。饮食从清淡流食逐步过渡到正常饮食，拒绝暴饮暴食和刺激性食物，减轻身体代谢和脏器负担。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，给体内创面修复提供充足的保障。
微创手术的“小”是医学技术进步带给患者的福音，但却不是可以放松警惕的理由。快康复、低风险是建立在规范诊疗、科学照护、重视病情基础之上的，只有消除对微创手术的片面认知，正视其可能存在的医疗风险，认真对待诊疗和康复的每一个环节，才能真正发挥微创手术优势，让微创技术真正为健康保驾护航。■
（作者单位：山东省济宁医学院附属医院手术室、脊柱外科）
