图片来源：摄图网
人体的甲状腺位于颈部正前方、喉结的下面，位置深，与气管相连，体表看不到，触摸时可以碰触到，外形舒展如同一只趴在脖颈里的小蝴蝶。甲状腺负责生产维持人体正常生理需要的激素，管控着新陈代谢、体温调节、心率快慢等基础生理活动，是身体的动力调节器。有时候，“蝴蝶”的表面会长出一些小疙瘩，这就是甲状腺结节。
过去检查甲状腺主要靠医生用手触摸，但手指触感有限，直径小于1厘米的小结节基本无法察觉。随着高分辨率超声技术的发展，现在已经可以获得甲状腺的高清照片了。目前，60%至70%的甲状腺结节都能被超声发现。
很多人看到报告后不明白TI-RADS究竟是什么意思。本文用科普的语言教大家读懂TI-RADS分级及其所描述的细节。
TI-RADS用来给甲状腺结节打分
简单来说，TI-RADS是国际通用的“结节风险评分表”，专门用来评估甲状腺结节的安全性。
超声检查时，医生可观察结节的各种特征，如形状是否规则、边界是否清晰、结节内部有没有钙化点等，综合给结节打分。打分越高，说明结节“不太友好”的可能性就越大。
分级的过程就像给结节做了个风险体检，目的是帮医生判断是继续观察还是进一步检查处理。对结节进行分级，有利于医生与患者沟通，方便患者理解后续诊疗过程，科学认识结节。
逐个拆解TI-RADS分级
TI-RADS 0级：这一分级并不意味着甲状腺完全健康，而是提示甲状腺存在弥漫性病变。TI-RADS 0级表示在超声检查中虽没有发现明确的结节，但甲状腺整体看起来不太均匀，如结构有点模糊、回声不太正常等。此时，虽然无法明确诊断，但提示甲状腺整体状态不太好，还需进一步检查明确。
TI-RADS 1级：极低风险，表示甲状腺基本健康，可以放心，这也是令人安心的结果。超声报告显示甲状腺大小、形状都正常，结构均匀，没有任何结节、囊肿或钙化点，就像一块光滑平整的小蛋糕。TI-RADS 1级几乎无恶性风险，通常不需要做后续处理，定期复查即可。但需注意超声检查存在一定的盲区，对于极微小病灶可能存在漏诊的情况。
TI-RADS 2级：良性结节，超声下能明确看到结节，但结节基本可以确定是个“乖宝宝”。结节形态规则、边界清晰、内部回声均匀，通常这种情况下不需要穿刺活检以及额外治疗，每6~12个月复查一次超声，观察结节变化即可。
TI-RADS 3级：大概率是“好人”，但需稍微留个心眼。此类结节临床上比较常见，结节通常是实心或囊实性，形状规则、边界清晰，但是可能有个别小颗粒，整体来说更偏向良性，恶性风险很低，一般低于5%。如果结节比较小，也没有压迫气管或食管，每6~12个月复查一次超声。如果结节比较大或有甲状腺癌家族史者，可根据医生建议做甲状腺穿刺，进一步确诊。
TI-RADS 4级：有点可疑，需要重点关注。TI-RADS 4级是最容易令人焦虑的分级，也是临床需要处理的重点。此类结节不太“友好”的可能性明显升高，TI-RADS 4级又细分为3个小等级（4a、4b、4c），其中4a为低度可疑恶性，恶性风险约为2%~10%，尽管恶性概率不高但不容忽视，需进一步排查。4b属于中度可疑恶性，其恶性风险约为10%~50%，超声特征存在3~4项恶性特征，此时必须高度重视。4c属于高度可疑恶性，超声特征存在多项典型恶性表现，恶性风险约为50%至90%，可初步判定为恶性结节。
TI-RADS 5级：高度提示恶性，尽快处理。TI-RADS 5级结节具备所有典型的恶性超声特征，且可能已对周围淋巴结造成影响，恶性风险超过95%。在无绝对禁忌证的情况下需进行细针穿刺细胞学检查，以取得明确的病理确诊结果，为选择最佳的手术方式提供参考。
TI-RADS 6级：已经确诊恶性，按癌症规范治疗。TI-RADS 6级是最严重的一级，代表已经通过穿刺活检或手术明确结节是甲状腺癌。这时超声报告更多的是帮助医生判断肿瘤的大小、有没有扩散到周围组织或淋巴结，为后续治疗提供准确信息。
关键技巧：报告当中这些小细节也很关键
除了TI-RADS分级，超声报告中的一些细节描述也是判断结节“好坏”的重要依据。
边界和形态——看结节长相规不规矩。好结节通常边界清楚，和周围组织分界线明晰，形状规则，像圆圆的乒乓球或椭圆的鸡蛋，就好比上课坐得端端正正、规规矩矩的学生。坏结节通常边界模糊，形状歪歪扭扭、坑坑洼洼，甚至边缘像路边不规则的石头，长刺、分瓣，发现此类结节需格外关注。
钙化——结节里的小颗粒有讲究。安全的钙化粗大、弧形，像大颗珍珠或月牙，通常是良性结节常见的小标志。临床需要警惕的钙化是微小、沙粒样钙化，此类钙化在恶性结节中比较常见。
内部回声——看结节内部结构乱不乱。好结节的回声均匀或者无回声，表明结节内部结构简单，没什么杂质。坏结节的回声杂乱，颜色乱七八糟就如同打翻了的调色盘，这是由于癌细胞和正常组织混杂在一起，排列不整齐所形成的影像。
血流信号——结节“胃口”大不大。好结节的血流不多或者只在边缘有点血流，说明对营养的需求不高，生长比较缓慢。坏结节的血流丰富，特别是血流从结节外直接穿到结节里面，此类结节可能因为生长快，需要大量营养，值得高度警惕。
结节大小和生长速度——别忽略突然长大的“娃”。结节大小并不能决定结节是良性的还是恶性的，临床需要注意结节体积倍增时间或直径增长的比例，一旦超过阈值，即使分级不高仍需提高警惕。
总的来说，TI-RADS 分级就好比是给甲状腺结节做了个风险体检。超声报告中的描述就如同结节的日常行为，将两者结合起来就能更加全面地判断甲状腺结节的性质。最后需要提醒大家的是，TI-RADS分级和超声报告描述只能作为临床诊断参考，确诊还需要结合患者实际情况等来综合判断。■
（作者单位：北京市顺义区医院超声诊断科）
