第一次海滨城市旅行的王女士，初次尝试潜水后突然感到耳朵闷胀，后续出现听力下降；圆圆小朋友感冒后总感觉耳朵不舒服，常常不停地挠耳朵……这些都是耳鼻喉科门诊中经常遇到的分泌性中耳炎的典型表现。
疾病的初步认识
分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病。流感高发期或旅游旺季后，一次普通的感冒、一趟平常的飞行或是一次休闲的潜水，都可能引发分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎患者最常见的症状是耳闭塞感或闷胀感。患者往往自述耳朵里像是被什么东西堵住了，通过反复按压耳道口前方软骨，不适感可暂时得到缓解。患者另一个主要症状是听力下降，多为轻度，部分患者会觉得自己说话时的声音异常响亮，医学上称之为自听增强。
此外，耳鸣（类似噼啪嗡嗡或流水声）、持续性或阵发性耳痛也是分泌性中耳炎的常见症状。
“水”进入耳内的过程
耳的基本结构分为外耳、中耳和内耳，分泌性中耳炎顾名思义就是疾病在中耳。中耳原本是一个充满空气的小腔，如果被液体充斥占据将导致出现上述一系列症状。中耳通过一个叫咽鼓管的纤细管道与外界相通，咽鼓管从中耳通向鼻腔后端，使外界空气能正常进入中耳。
分泌性中耳炎是咽鼓管功能障碍引发的疾病。咽鼓管如同压力平衡阀，可以保持中耳与外界气压一致。当这个阀门由于种种原因不能正常打开时，外界空气无法进入中耳，中耳腔内的黏膜会逐渐吸收中耳腔内原有的空气，导致中耳内气压逐渐降低，最终形成负压。
在负压的持续作用下中耳黏膜血管扩张、通透性增加，组织液渗出，“水”就此“潜入”中耳。中耳原来的气体环境变成了液体环境，导致患者出现多种耳部不适。
咽鼓管功能障碍常见的原因
感冒是最常见的上呼吸道感染。感冒后鼻腔及鼻咽部黏膜充血水肿，并影响到位于鼻咽部侧壁的咽鼓管。炎症不仅可直接蔓延至咽鼓管开口，导致管口肿胀和堵塞，还可能改变咽鼓管表面活性物质成分，降低其开放能力。咽鼓管功能障碍后无法平衡中耳内外压力，中耳终成负压。
另外，感冒时人们都会频繁擤鼻涕，鼻塞时人们还会下意识更用力。这很可能导致带有病菌的鼻腔分泌物逆行进入咽鼓管，诱发中耳黏膜炎症，加重中耳液体积聚。儿童青少年咽鼓管未发育完善，从解剖结构看较成年人短、宽，几乎呈水平状态，加之他们软骨弹性功能较差，上呼吸道的感染更易扩散至中耳，感冒后发展为分泌性中耳炎风险更高。
乘飞机、潜水时，人体面临外界气压的剧烈变化。飞机在飞行过程中，乘客所处的客舱环境的气压并不是一成不变的，尤其在起降过程中，气压变化的幅度、速度极为明显。高空空气稀薄，巡航阶段客舱内的气压仅为地面的75%左右，降落时，客舱内气压迅速增大，若此时咽鼓管堵塞、功能异常或者未及时完成平衡耳压的动作，空气无法及时进入中耳，中耳腔内的气体逐渐被吸收变成负压，进而形成液体环境。潜水时耳朵主要面临水压的考验，下潜过程中中耳腔内的气压基本相当于一个标准大气压，而外界水的压力随着下潜深度的变化急剧增加。研究发现，水深每增加10米，水的压力约增加一个大气压，这就要求潜水者必须掌握好耳压平衡调节技巧。若潜水者未能及时调节耳压或者此时咽鼓管功能已出现障碍，中耳内无法及时补入气体而形成了负压，最终可因液体聚集形成分泌性中耳炎。
咽鼓管还可因单纯的机械性阻塞无法与外界相通。鼻炎患者肿大的鼻腔组织、鼻咽部的良恶性肿瘤、儿童肥大的腺样体，均会形成机械性阻塞阻挡咽鼓管口。成人如无明显诱因出现耳闷堵症状，应高度警惕是否存在鼻咽部肿瘤。
疾病的诊断
正常人的耳鼓膜呈浅灰色半透明。分泌性中耳炎患者随着中耳腔内积液增多，鼓膜表面呈现出淡黄、橙黄色甚至琥珀色且伴不同程度凹陷，有时能透过鼓膜看见中耳内液体平面或气泡影。
疾病的预防至关重要
乘坐飞机时，建议在飞机起降阶段（尤其是降落时），每隔1分钟做一次耳压平衡动作。参与潜水者在潜水前务必确认无鼻腔、耳部不适，并在教练指导下缓慢下潜和上浮，避免过快下潜，下潜中配合做耳压平衡动作。耳压平衡动作包括捏鼻轻鼓气，听到耳内“噗”声即停，不猛发力；嚼口香糖、吞咽等。感冒、鼻炎发作期间尽量不乘坐飞机，不潜水。乘坐飞机或潜水后若出现耳闷、听力下降或耳鸣等症状，可在家中尝试做耳压平衡动作，若两天后仍未缓解，需就医治疗。
加强体育锻炼，增强体质，积极预防及治疗感冒。掌握正确的擤鼻涕方法：紧捏一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，两侧交替进行，切忌同时用力擤双侧鼻孔。这样可有效防止鼻腔分泌物、细菌或病毒通过咽鼓管进入中耳。
积极治疗反复发作的鼻炎、鼻窦炎，减少对咽鼓管功能的影响，及时解决咽鼓管阻塞。儿童青少年是分泌性中耳炎高发人群，3~6岁为发病高峰年龄段，患有过敏性鼻炎、腺样体肥大的孩子应积极治疗，尽早干预。孩子往往不会明确表达耳朵闷堵不适，需要家长日常细心观察孩子是否有挠耳朵、烦躁不安或注意力不集中等现象，必要时就医检查。
了解疾病的治疗
一般来说3个月以内的分泌性中耳炎，临床多采用药物保守治疗。药物治疗后效果不佳者可考虑鼓膜穿刺抽出中耳内的液体。对于病程较长且保守治疗无好转的患者，可考虑手术治疗。
耳朵是人们感知外界声音的唯一通道，分泌性中耳炎给声音的传递制造了不小障碍，了解分泌性中耳炎成因与症状，及时发现并科学干预，才能让我们的“听”界始终清晰。■
（作者单位：复旦大学附属第五人民医院耳鼻咽喉科）
